天一涼肩膀疼的人越來越多了，說起肩關(guān)節(jié)疼痛，大家很容易把它歸于“肩周炎”，其實大部分肩膀疼都不是肩周炎，你知道真相嗎？
最近，天津市第三中心醫(yī)院骨科門診有這樣一個病例。
市民王女士半年前肩關(guān)節(jié)活動到一定角度時出現(xiàn)疼痛和無力，胳膊抬不起來。睡覺經(jīng)常被疼醒，不能側(cè)臥，這種情況持續(xù)了半年多。
最近王阿姨病情加重，連穿衣都困難，她開始四處求醫(yī)。在多家醫(yī)院，她的病都被當(dāng)作“肩周炎”來治療，她吃了西藥、中藥，做了理療、推拿、針灸，也遵從醫(yī)囑鍛煉、爬墻……可怎么都不見好轉(zhuǎn)，每次運動后甚至病情都會加重。
在三中心醫(yī)院，王女士才知道自己得的是“肩袖損傷”這種病，而且情況已經(jīng)比較嚴(yán)重了，最后是經(jīng)過肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)才徹底解決了問題。
天津市第三中心醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師陳偉介紹說，生活中，肩膀痛經(jīng)常被人們認(rèn)為是得了肩周炎，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展告訴我們，大部分肩膀痛不是肩周炎！而是由肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、岡上肌腱鈣化、SLAP損傷等十余種不同疾病引起，每一種病都有不同的治療手段，有不同的運動鍛煉方法和禁忌動作。像王阿姨這樣因肩膀痛被誤診為肩周炎，導(dǎo)致誤治、盲目運動、病情惡化的現(xiàn)象非常普遍。
陳偉說，由于肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷本身就非常困難，沒有受過肩關(guān)節(jié)外科專門訓(xùn)練的醫(yī)生缺乏診斷把握。肩周炎這個診斷已經(jīng)被濫用多年，它就像個垃圾桶，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到肩周炎這個垃圾桶里，這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。
比如“肩峰撞擊癥”和“凍結(jié)肩”的某些功能鍛煉是相反的，如果按照凍結(jié)肩那樣“拉吊環(huán)、爬高、甩手臂”鍛煉，就可能造成肩袖撕裂的嚴(yán)重后果。
那么，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的主要疾病到底有哪些？
1.肩袖損傷
典型表現(xiàn)：約占肩痛病人的60％。肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側(cè)臥。時間長了會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限。
明智的治療：手術(shù)修補。經(jīng)檢查確診的肩袖損傷患者經(jīng)正規(guī)保守治療無效后可在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補術(shù)，通過植入幾個縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。
2.肩峰下撞擊癥
典型表現(xiàn)：約占肩痛病人的20％。肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加重。
明智的治療：患者需拍X光肩胛骨正側(cè)位片，顯示弧形肩峰和鉤狀肩峰患者是肩峰下撞擊癥的主要原因。患者需要減少肩部伸展、上舉過頭頂?shù)冗\動，并配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，部分患者還需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。肩峰下撞擊癥的患者如果被誤診為肩周炎，進行某些不恰當(dāng)?shù)闹委煟热缋醐h(huán)、甩手臂等，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。
3.真正的“肩周炎”
典型表現(xiàn)：約占肩痛病人的2％-5％。肩部疼痛，主動與被動活動都受限，患者往往自覺關(guān)節(jié)僵硬，胳膊向后、向外旋轉(zhuǎn)活動度受限，使得日常生活受到影響。
明智的治療：凍結(jié)肩的自然病程一般是1-2年，分為3期，即急性期、慢性期和恢復(fù)期。急性期時，一般不宜采用推拿及手術(shù)治療。可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥、肩部冷敷、封閉等治療。慢性期以功能鍛煉如爬墻練習(xí)、棍棒操和理療為主。不少凍結(jié)肩患者可以自愈。如果經(jīng)過三四個月上述常規(guī)治療，患者病情無明顯改善，如果功能障礙嚴(yán)重影響生活和工作者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是當(dāng)前國際上推薦的最好治療方法。
4.引起肩關(guān)節(jié)疼痛的其他疾病
引起肩關(guān)節(jié)疼痛的少見的疾病還有肩峰下滑囊炎、肱二頭長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)病等，不同的疾病有不同的治療方法。
建議肩痛和肩關(guān)節(jié)疾病患者首先尋求專業(yè)運動醫(yī)學(xué)或肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生明確診斷，然后再接受不同治療。
肩關(guān)節(jié)疼痛需要做哪些檢查？陳偉最后提醒說，有兩項檢查是必須做的，一是X光片，一是肩關(guān)節(jié)核磁共振。他同時強調(diào)，肩部出現(xiàn)不適，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院診治，千萬不能亂給自己開“運動處方”瞎活動。
（骨科）
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