腱鞘炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、腰椎棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、第3腰椎橫突綜合征是骨科臨床常見疾患，其根本原因是無菌性炎癥和軟組織損傷。對(duì)于那些應(yīng)用口服藥物及理療效果不佳的患者，醫(yī)生常常建議封閉療法，也就是打"封閉"。但患者常常以各種理由拒絕封閉治療。那到底是什么妖魔化了“封閉治療”呢？
所謂封閉療法，是醫(yī)生通過對(duì)病人進(jìn)行檢查，找到局部壓痛點(diǎn)后，將一定濃度和數(shù)量的強(qiáng)的松龍注射液和鹽酸利多卡因混合注射到疼痛的部位，達(dá)到消炎、止痛的目的，起效快，療效顯著。但大多數(shù)病人一聽說打“封閉”，就會(huì)產(chǎn)生懼怕心理，認(rèn)為“封閉”只能暫時(shí)減輕疾病癥狀，并不能從根本上解決問題；還認(rèn)為打了“封閉”后，從此一直要打下去，不能停下來；還擔(dān)心應(yīng)用激素有副作用。針對(duì)這些問題我們一一予以解答。
首先要給大家講解一下封閉使用的藥物。激素，是由人體的內(nèi)分泌器官制造并能產(chǎn)生生理效應(yīng)的活性物質(zhì)。它的種類很多，如性激素、甲狀腺素和胰島素等都屬于激素。但在臨床上如不特別指出××激素，則激素即指腎上腺皮質(zhì)分泌的強(qiáng)的松（潑尼松）類物質(zhì)（又簡(jiǎn)稱皮質(zhì)激素）。它們的發(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用已有半個(gè)多世紀(jì)的歷史。腎上腺皮質(zhì)激素在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用十分廣泛，它們是形形色色過敏的克星，具有免疫抑制的作用，可用于因不正常的免疫反應(yīng)引起的疾病。在臨床醫(yī)學(xué)的每一個(gè)專科里，它們都受到醫(yī)生的青睞。骨科醫(yī)生看重它們的抗炎作用，能夠改善毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥反應(yīng)，減輕致病因子對(duì)機(jī)體的損害，用以治療以上提到的各種疼痛病癥。同時(shí)使用的利多卡因，是一種臨床常用的局部麻醉藥，它可以緩解疼痛，增強(qiáng)效果。
打過“封閉”以后是否老是要打呢？我們知道，這類激素并不存在成癮性。但長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生習(xí)慣性及依賴性。習(xí)慣性是由長(zhǎng)期反復(fù)使用激素來緩解癥狀，形成條件反射，停藥后即感到難受或恐懼，此時(shí)給少量激素后，癥狀便迅速消失。依賴性是某些疾病使用激素治療后，癥狀完全控制或部分緩解，突然停用激素或較快地減少劑量，原病即復(fù)發(fā)或者惡化，出現(xiàn)所謂"反跳"現(xiàn)象。這兩種情況均在長(zhǎng)期、大劑量、反復(fù)應(yīng)用激素后才可能出現(xiàn)。骨科應(yīng)用封閉療法，一般根據(jù)病情封閉一次或幾次，每次間隔1周，一般連續(xù)不超過3～4次。如需繼續(xù)注射，間隔時(shí)間很長(zhǎng)，所用的劑量也很小。所以，自從推行這種治療方法以來，很少有“老是要打”的現(xiàn)象。
皮質(zhì)激素與其它所有藥物一樣，存在副作用。如向心性肥胖，體形改變，皮膚多毛，甚至使女性患者長(zhǎng)出胡須；并可導(dǎo)致人體抗感染能力下降，傷口愈合速度減慢；還可加重胃腸潰瘍，誘發(fā)高血壓、精神病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死等。但這也是長(zhǎng)期、大劑量反復(fù)應(yīng)用后才出現(xiàn)的現(xiàn)象，一般短期的局部封閉治療，不會(huì)引起這些反應(yīng)。當(dāng)然，為了安全起見，醫(yī)生對(duì)于患有較重的高血壓、胃腸潰瘍、糖尿病、精神病等患者，總是慎重使用。為了防止感染，封閉注射應(yīng)在醫(yī)療單位進(jìn)行。封閉后48小時(shí)內(nèi)注意保持皮膚清潔，防止污染。
打“封閉”時(shí)疼痛明顯，這是患者不愿意接受的另一主要原因，有時(shí)封閉以后的1～2天，局部疼痛可能略有加重，這些與藥品刺激、局部壓力增高有關(guān)，很快就會(huì)消失。
封閉治療后，對(duì)于疼痛的緩解時(shí)間長(zhǎng)的可管一年以上，短的數(shù)周，視病情輕重，時(shí)間長(zhǎng)短不定。這是一種對(duì)癥治療措施，對(duì)消除局部的疼痛癥狀有較好的效果。當(dāng)然，與其它任何治療一樣，沒有萬能的手段，有的情況下可能效果欠佳，必要時(shí)可配合其它方法，必要時(shí)改用手術(shù)方法。
（骨科韓立強(qiáng)）
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