在急診科經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，多為老年人，在家中不慎摔倒頭部輕輕磕了一下，多為額部受力，就出現(xiàn)四肢無力甚到癱瘓。急送醫(yī)院就診，往往首先就診神經(jīng)外科，因?yàn)樵诖蠹业恼J(rèn)識(shí)里，頭部受傷導(dǎo)致癱瘓肯定是腦子出了問題，但行頭CT、MRI檢查后往往無明顯異常。這時(shí)候患者才會(huì)被建議看骨科，檢查后才明確是頸椎出了問題。這到底是什么原因呢？
這種損傷的正規(guī)醫(yī)學(xué)名稱為無骨折脫位型頸脊髓損傷，是頸脊髓損傷的一種類型，是指在有先天性、發(fā)育性或退行性頸椎管狹窄、黃韌帶肥厚或骨化、后縱韌帶骨化、頸椎不穩(wěn)、頸椎發(fā)育異常、急性頸椎間盤突出或脫出等病理基礎(chǔ)上，因外傷導(dǎo)致脊髓水腫、血腫，引起四肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，但頸椎x線片或CT檢查并無頸椎骨折或脫位的表現(xiàn)，其根源為頸椎椎管有效空間減小，多見于頸椎存在異常的中、老年人。
這些患者雖然頸椎椎管狹窄、脊髓受壓明顯已存在多時(shí)，但往往沒有癥狀，無明顯不適，“身患重癥而不自知”；但因頸椎椎管狹窄，頸脊髓喪失了在椎管內(nèi)活動(dòng)的空間，缺乏緩沖外力的空間，稍有外力便會(huì)使脊髓受到直接沖擊，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致癱瘓。此類損傷外力通常較輕，甚至很多患者并未覺察自己有過頸椎外傷。極小的外力便成為了“壓死駱駝的最后一根稻草”！
正常頸部脊髓及頸部脊髓明顯受壓的MRI表現(xiàn)
如何簡(jiǎn)便鑒別頸脊髓損傷與腦部損傷：顱腦外傷后導(dǎo)致的腦部疾患往往也會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓，但患者往往伴有意識(shí)障礙，且不會(huì)出現(xiàn)四肢疼痛感；頸脊髓損傷患者往往神志清楚，四肢無力，伴有劇烈的肢體、軀干皮膚刺痛感，上肢往往重于下肢。明確診斷需行頸椎MRI（核磁共振）檢查。
治療：建議積極手術(shù)治療，手術(shù)目的是減輕脊髓壓迫，創(chuàng)造脊髓功能恢復(fù)的空間，理論上是手術(shù)越早越好。
手術(shù)方法：該類患者往往為多節(jié)段椎管狹窄，手術(shù)目的為擴(kuò)大椎管、減輕脊髓受壓，首選頸后路單開門椎管擴(kuò)大成型術(shù)，但根據(jù)脊髓受壓位置的不同，也可選擇前路手術(shù)，部分重癥患者甚至需行前、后路聯(lián)合手術(shù)。
頸后路單開門椎管擴(kuò)大成型術(shù)后，椎管明顯擴(kuò)大
頸后路單開門椎管擴(kuò)大成型術(shù)后圖像，可見椎管明顯擴(kuò)大
預(yù)防：目前健康查體通常會(huì)行頸椎X線檢查，若發(fā)現(xiàn)頸椎退變明顯或頸椎椎管狹窄，最好早期行頸椎MRI檢查，就診于正規(guī)醫(yī)院，防患于未然。
天津市第三中心醫(yī)院脊柱外科醫(yī)生出診時(shí)間
郭樹章：周二上午
劉智：周三上午
韓立強(qiáng)：周五上午
福嘉欣：周四下午
王銅浩：周五上午
吳凱楠：周五下午
（骨科韓立強(qiáng)）
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