老年人大多伴有基礎(chǔ)病，感染新冠病毒后，是發(fā)生重癥和危重癥的高風(fēng)險人群。第三中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科魏錦副主任醫(yī)師表示，老年人尤其是高齡老人患新冠后，各項(xiàng)生理指標(biāo)都與平常有很大不同，對疾病的反應(yīng)也和年輕人不一樣，病情發(fā)展常常出乎意料。可以說老年人感染新冠后，細(xì)致的居家照護(hù)、及時準(zhǔn)確的重癥識別以及科學(xué)的出院康復(fù)，對老年人疾病走向、未來生活質(zhì)量甚至壽命都有很大影響。她建議家有新冠老人包括康復(fù)期老人，在加強(qiáng)營養(yǎng)的同時，每天都應(yīng)監(jiān)測體溫、血氧、血壓、心率等生命體征，出現(xiàn)異常一定要及時就醫(yī)。
老人居家治療注意用藥安全 基礎(chǔ)疾病用藥不能隨意停服
魏錦說，老年人感染新冠病毒后健康風(fēng)險相對較高，但不同老年人的身體差異很大，目前認(rèn)為60歲以下或者60至79歲，無基礎(chǔ)病、無特殊不適的可以居家治療；有基礎(chǔ)病，病情穩(wěn)定可以嘗試居家治療并密切觀察病情變化；80歲以上的老人建議直接到醫(yī)院就診。80歲以上老年人屬于新冠重癥的高危人群，多數(shù)人在這個年齡段身體機(jī)能、免疫力已經(jīng)下降，很多人還患有心腦血管疾病或呼吸道疾病、腫瘤、慢性腎功能不全等。感染新冠病毒后，身體狀況變差，基礎(chǔ)疾病會加重。因此，80歲以上人群感染后最好直接到醫(yī)院診治。
對于居家治療的老年人，家人首先要照護(hù)好病人的起居飲食。老年人一定要有人陪伴，有條件的單獨(dú)使用衛(wèi)生間，但要注意在衛(wèi)生間安裝防滑設(shè)備。對用過的物品適度消殺，每天注意開窗通風(fēng)。家人一定想辦法讓老人多喝水、多吃營養(yǎng)豐富的食物，以保持良好的自身免疫狀態(tài)，更好地對抗病毒。其間老人要盡量放松心態(tài)，不必太過緊張。其次要幫助老人合理用藥。重癥高風(fēng)險老年人最好能在發(fā)病五天內(nèi)盡早服用新冠抗病毒藥物，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。服用緩解癥狀的藥物時要注意肝腎功能不全、消化道潰瘍、服用抗凝藥物的老年人謹(jǐn)慎選擇退熱藥。
需要提醒的是，老年人新冠居家治療不能隨意停止基礎(chǔ)疾病用藥，因?yàn)楦腥拘鹿诤螅悄虿』颊邥鹧巧呱踔翆?dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，阿爾茨海默病或者帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病可能加重，心臟病患者可能誘發(fā)心衰。但新冠癥狀改善藥物和慢病調(diào)理藥物共用可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險，加之老年人藥物代謝能力較弱，用藥安全問題突出。因此建議患有多種基礎(chǔ)疾病的老人一旦發(fā)熱，最好能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其家庭醫(yī)生密切聯(lián)系，根據(jù)病情變化指導(dǎo)用藥和就醫(yī)。也可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與熟悉的醫(yī)生線上問診，及時指導(dǎo)新冠用藥、調(diào)整基礎(chǔ)疾病用藥方案。
高齡老人不發(fā)燒也會得肺炎 細(xì)致觀察監(jiān)測盡早識別重癥
“就是憋氣，有點(diǎn)兒胃口不好，好幾天吃不下東西，也不想吃”。魏錦說，最近好幾位感染新冠的老人就診時這樣描述自己的癥狀，CT卻顯示老人已經(jīng)是重度肺炎，需要住院治療。對此，魏錦解釋說，65歲以上老年人特別是八九十歲的高齡老人，發(fā)熱、咳嗽等肺炎典型癥狀并不明顯，可能僅僅表現(xiàn)為精神狀態(tài)不好，胸悶憋氣，食欲下降，容易摔倒或者尿失禁、體力下降。他們中有的低熱就發(fā)生缺氧反應(yīng)，有的已經(jīng)高熱也沒有明顯憋喘表現(xiàn)，甚至嚴(yán)重缺氧也沒有明顯呼吸困難，這些“沉默性缺氧”如不及時發(fā)現(xiàn)極易危及老年人生命。
魏錦說，居家治療期間，家人的細(xì)致觀察和生命體征監(jiān)測是盡早識別老年人肺炎及其重癥傾向的關(guān)鍵手段。日常觀察重點(diǎn)可以放在老年人大小便、飲食和精神狀態(tài)等方面，發(fā)現(xiàn)以下情況，即使老年人不發(fā)燒也應(yīng)及時就醫(yī)。大小便失禁或尿量明顯減少；精神萎靡、嗜睡、交流障礙、不認(rèn)人，面色蒼白，口唇發(fā)紫；持續(xù)食欲不振進(jìn)食差，吞咽困難；腹瀉嘔吐、胸部和腹部疼痛。
生命體征監(jiān)測包括靜息狀態(tài)下的體溫、血氧、心率和血壓以及呼吸頻率，糖尿病患者還要監(jiān)測血糖。《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》已經(jīng)將生命體征監(jiān)測特別是靜息和活動后的指氧飽和度監(jiān)測指標(biāo)等加入重癥早期預(yù)警指標(biāo)。老年人出現(xiàn)以下情況高度懷疑肺炎或有重癥傾向，需要盡早就醫(yī)。
體溫連續(xù)三天經(jīng)藥物治療仍超過38.5攝氏度。老年人的體溫需要每隔四到六個小時監(jiān)測一次，體溫在35攝氏度以下或者低熱超過一周仍然不退熱，也需要到醫(yī)院就診。
血氧飽和度<93%，或者呼吸頻率每分鐘超過30次。通過指脈氧儀監(jiān)測外周血氧飽和度是比較準(zhǔn)確的肺炎和重癥識別方法，靜息狀態(tài)下，低于93%，就需要到醫(yī)院就診。買不到指脈氧儀，可以通過數(shù)呼吸頻率的方法來替代，正常人一分鐘的呼吸次數(shù)是12到20次，老人呼吸頻率超過20次每分鐘，或者比平時的呼吸頻率要明顯加快，也提示可能存在低氧血癥的情況就需要到醫(yī)院就診。
血壓、血糖等原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，通過家中現(xiàn)有藥物治療方案不能控制或改善。老年人家里一般都有血壓計，出現(xiàn)血壓、心率明顯增高，也提示病情加重和惡化，需要就醫(yī)。有糖尿病的老人，要堅持每天測空腹和餐后血糖，血糖明顯升高，也要到醫(yī)院就診。
老人恢復(fù)期長于年輕人 俯臥位通氣能促進(jìn)康復(fù)
近期，已有中、重型老年新冠病人陸續(xù)開始出院，魏錦提醒這些老年人及其家人，老年人出院并不代表已經(jīng)完全康復(fù)，回到家中仍需精細(xì)調(diào)養(yǎng)。有研究提示，隨著老年人年齡增加，尤其是80歲以上的老年人，感染新冠的病毒載量會比年輕人更高，并且排毒時間會延長，因此老年人尤其是有基礎(chǔ)疾病的老年人，抗原轉(zhuǎn)陰的時間會更長，老年人的恢復(fù)期也會相應(yīng)延長。魏錦建議老年人出院后嘗試以下方法促進(jìn)康復(fù)。
俯臥位通氣法改善缺氧。該方法可以明顯提高新冠重癥患者的血氧飽和度，并能促進(jìn)痰液排出，同樣適用于居家治療和康復(fù)的老年人。俯臥位通氣法需要借助三至四個枕頭，將兩個枕頭墊在老人的胸部和髖部、腳踝處，以避免胸腹部持續(xù)受壓。將老人頭偏向一側(cè)，也可以用一個枕頭將前額部抬高，避免影響吸氣。建議每天俯臥位趴12小時以上，但不用連續(xù)趴12個小時，感到不舒服時可以調(diào)整臥姿。可以進(jìn)行“分次”俯臥位，每次做兩個小時。需要注意的是俯臥位要避免患者身下皮膚受壓，要選擇合適的時機(jī)，餐后兩小時內(nèi)不可進(jìn)行。
拍背法幫助排痰。老年人在新冠康復(fù)期容易有痰多黏稠不易吐出的問題，拍背排痰的具體做法是手心呈空心狀態(tài)，手腕發(fā)力，沿脊柱兩側(cè)從下往上，從外向內(nèi)去扣拍，坐臥位和側(cè)臥位都可以。如果家中有制氧機(jī)、咳痰機(jī)、霧化器，也都可以根據(jù)病情使用，以改善呼吸狀態(tài)，促進(jìn)痰液排出。
縮唇呼吸法提高肺功能。該方法第一步是嘴巴緊閉，從鼻孔吸入空氣，腹部鼓起來。第二步是撅起嘴唇，慢慢呼氣，如同吹口哨。建議吸氣和呼氣的時間比是1:2或1:3，每天練4至6次，每次15至20分鐘。在練習(xí)時，可以使用蠟燭來控制呼氣的流量。蠟燭距離口唇15至20厘米，呼氣時，火焰隨氣流傾斜不至熄滅。
魏錦認(rèn)為老年人居家康復(fù)還要保持良好心情，有信心戰(zhàn)勝疾病。起居方面，一定要確保充足睡眠，不抽煙喝酒，生活方式健康規(guī)律。飲食方面，充足的營養(yǎng)攝入能加快老年人康復(fù)進(jìn)程。食物要容易消化、營養(yǎng)均衡，每天要粗細(xì)糧搭配，吃雞蛋、牛奶，雞肉、豬肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。喝水應(yīng)適量，一天喝2升左右溫開水即可。慢性腎臟疾病、心血管疾病患者還需合理控制飲水量。運(yùn)動方面，康復(fù)期的老人需要適度活動，保持血液循環(huán)通暢，以降低長時間臥床造成的血栓風(fēng)險。隨著身體逐漸恢復(fù)，可以循序漸進(jìn)地增加活動量。如果運(yùn)動后感覺心慌、疲乏，就馬上休息，調(diào)整運(yùn)動量。
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