術中超聲(intraoperative ultrasonography，IOUS)是在超聲顯像基礎上為進一步滿足臨床外科診斷和治療的需要發(fā)展起來的一門新技術，已發(fā)展成為超聲醫(yī)學的一個重要分支,。術中超聲具有實時,、方便靈活、安全無創(chuàng),、定位準確,、費用低廉、可反復檢查等優(yōu)點,，可幫助術者了解病變的空間位置關系,，術中超聲已經(jīng)發(fā)展成為指導手術、協(xié)助手術決策甚至協(xié)助治療不可缺少的重要工具,。目前,，天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科術中超聲技術已在肝膽胰手術中廣泛應用。
1.肝臟手術
術前超聲經(jīng)過腹壁進行檢查,，由于皮膚,、皮下組織、肌肉,、肋骨及腸道氣體的干擾,，超聲成像質(zhì)量會受到影響，對一些病變會出現(xiàn)診斷不清或不能發(fā)現(xiàn)的情況,。而術中超聲可以將超聲探頭直接置于肝臟表面進行探測,，增大了分辨力與掃描范圍，提高了對微小病變的顯示率,，有可能發(fā)現(xiàn)術前檢查未能發(fā)現(xiàn)的微小病變,。從而指導手術醫(yī)師可以及時修訂手術方案，使手術對疾病的治療更加徹底,、有效,，也可以及時終止不必要的肝臟切除，減小手術創(chuàng)傷,。
在肝臟切除手術中,，術中超聲還可用于不易觸及的肝腫瘤(如肝硬化伴發(fā)的小肝癌)定位，提供病灶與肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)的準確信息,，清晰顯示肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶及血管內(nèi)癌栓分布,，在術中超聲引導下可正確辨識和處理血管，達到精準肝切除,，既能徹底去除病變又能大限度地保存非病變組織或不影響血液回流,，有效地保護肝臟儲備功能。
術中超聲還可以對肝內(nèi)較小的腫瘤性病變在準確定位的基礎上,，完成射頻消融或無水乙醇注射等治療,。
2.膽道手術
膽囊結(jié)石患者中有一部分合并膽總管結(jié)石,，術中超聲可以幫助明確膽總管結(jié)石的有無及結(jié)石的位置；對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者,，術中超聲對發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管的殘存結(jié)石同樣很有幫助,。所以對膽道結(jié)石的患者，術中超聲可以降低膽道手術的殘石發(fā)生率,。另外,，術中超聲應用于肝外膽道掃查可以準確顯示膽管直徑，管壁厚度,，膽道梗阻位置和原因,，有助于膽道腫瘤的早期診斷，并可有效判斷腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,。
3.胰腺手術
術中超聲對于手術治療胰腺炎,，胰腺癌，特別是手術中胰島細胞瘤的定位起著重大作用,。對于慢性胰腺炎局限性腫大,，術前易診斷為胰腺癌，術中超聲可以引導穿刺活檢,；術中超聲還能鑒別胰管內(nèi)結(jié)石或胰腺實質(zhì)內(nèi)鈣化,，并能對有并發(fā)的囊腫、膿腫切除或引流進行準確定位,，并觀察引流效果,；術中超聲能發(fā)現(xiàn)術前漏診的＜1cm的腫瘤，能彌補術前診斷的不足,，并且能清晰顯示腫瘤邊緣及毗鄰關系,，有助于手術方案的實施。
4.腹腔鏡術中超聲應用
隨著腹腔鏡技術在外科領域的廣泛應用,，腹腔鏡超聲技術也越來越受到手術醫(yī)師的重視,。目前，天津市第三中心醫(yī)院腹腔鏡超聲技術也已廣泛應用于腹腔鏡肝膽手術中,，包括腹腔鏡肝臟腫瘤切除術,，腹腔鏡下肝臟腫瘤射頻消融術，腹腔鏡膽管探查手術等,，在減小創(chuàng)傷的基礎上同時增加了手術的準確性及安全性,。
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