我院肝膽外科成功開展聯(lián)合肝臟分隔門靜脈結(jié)扎分期肝切除術(shù)(Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy,，ALPPS)，為一些既往不能手術(shù)治療的患者贏得了手術(shù)機會，該項技術(shù)在本市處于領(lǐng)先地位,。
目前原發(fā)性肝癌的治療方式有手術(shù)切除、肝移植,、局部消融治療,、經(jīng)動脈化療栓塞、分子靶向藥物治療等,，其中能夠達到肝癌根治的是前三種方法,。
ALPPS是近年來肝臟外科發(fā)展形成的一種新的肝臟切除術(shù)式，它最早由德國醫(yī)師Baumgart于2011年報道,。當患者肝臟出現(xiàn)病灶需要手術(shù)治療,，需要切除包括病灶在內(nèi)的大部分肝臟時，就必須考慮手術(shù)后能夠剩余的肝臟是多少,，這些剩余的肝臟能不能滿足患者生存的需求,。如果剩余肝臟體積太小，手術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭的風險就會很高,，并可能危及生命,。因此，剩余肝臟不足使得部分患者失去了手術(shù)治療機會,。
ALPPS是將肝臟切除分為兩次手術(shù),、兩個階段實施，首先在第一次手術(shù)時將肝臟分為預(yù)計切除部分和預(yù)計保留部分,，在兩者之間離斷肝組織,，并將預(yù)計切除側(cè)的門靜脈分支結(jié)扎。這樣的操作的特點是可以使預(yù)計保留的肝臟在第一次手術(shù)后迅速增大,，在1-2周后,，保留側(cè)的肝臟得到足夠的增大后行第二次手術(shù),，將病灶側(cè)肝臟切除。ALPPS可以使剩余肝臟得到快速增大,，從而降低術(shù)后肝功能衰竭的風險,，為一些既往不能手術(shù)治療的患者贏得了手術(shù)機會。
ALPPS手術(shù)操作復雜,、創(chuàng)傷較大,。因此手術(shù)需要注意以下幾點：
首先，需要對患者病情進行精準全面的術(shù)前評估,，包括肝功能分級,、肝臟儲備功能測定、計算機輔助肝臟體積測定等?？茩z查,，通過評估，明確患者是否適合做ALPPS手術(shù),。
其次,，兩次手術(shù)操作需精細，需要按照術(shù)前設(shè)計,，達到精準解剖,、精準肝臟切除。
再次,，手術(shù)后管理非常重要,，需要維護患者各臟器功能、監(jiān)測肝臟體積變化,、盡量避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，特別是在兩次手術(shù)之間,，對患者的術(shù)后管理更需加強,，如果患者在第一階段手術(shù)后出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥，將會導致后續(xù)第二步手術(shù)無法進行,，使整個手術(shù)計劃前功盡棄,。
目前，國際上已建立了公認的ALPPS學會及官網(wǎng)(www.alpps.net),，已施行并注冊的ALPPS手術(shù)共732例,，國內(nèi)注冊最多的單位為12例，我院肝膽外科在王毅軍主任的帶領(lǐng)下已成功完成4例ALPPS手術(shù),，并在國際官網(wǎng)上完成1例患者資料的注冊,，該項技術(shù)在本市處于領(lǐng)先地位。
(肝膽外科)
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