我院肝膽外科成功開(kāi)展聯(lián)合肝臟分隔門靜脈結(jié)扎分期肝切除術(shù)(Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy,，ALPPS),，為一些既往不能手術(shù)治療的患者贏得了手術(shù)機(jī)會(huì)，該項(xiàng)技術(shù)在本市處于領(lǐng)先地位,。
目前原發(fā)性肝癌的治療方式有手術(shù)切除,、肝移植,、局部消融治療、經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞,、分子靶向藥物治療等,，其中能夠達(dá)到肝癌根治的是前三種方法。
ALPPS是近年來(lái)肝臟外科發(fā)展形成的一種新的肝臟切除術(shù)式,，它最早由德國(guó)醫(yī)師Baumgart于2011年報(bào)道,。當(dāng)患者肝臟出現(xiàn)病灶需要手術(shù)治療，需要切除包括病灶在內(nèi)的大部分肝臟時(shí),，就必須考慮手術(shù)后能夠剩余的肝臟是多少,，這些剩余的肝臟能不能滿足患者生存的需求。如果剩余肝臟體積太小,，手術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很高,，并可能危及生命。因此,，剩余肝臟不足使得部分患者失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì),。
ALPPS是將肝臟切除分為兩次手術(shù)、兩個(gè)階段實(shí)施,，首先在第一次手術(shù)時(shí)將肝臟分為預(yù)計(jì)切除部分和預(yù)計(jì)保留部分,，在兩者之間離斷肝組織，并將預(yù)計(jì)切除側(cè)的門靜脈分支結(jié)扎,。這樣的操作的特點(diǎn)是可以使預(yù)計(jì)保留的肝臟在第一次手術(shù)后迅速增大,，在1-2周后，保留側(cè)的肝臟得到足夠的增大后行第二次手術(shù),，將病灶側(cè)肝臟切除,。ALPPS可以使剩余肝臟得到快速增大，從而降低術(shù)后肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn),，為一些既往不能手術(shù)治療的患者贏得了手術(shù)機(jī)會(huì),。
ALPPS手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大,。因此手術(shù)需要注意以下幾點(diǎn)：
首先,，需要對(duì)患者病情進(jìn)行精準(zhǔn)全面的術(shù)前評(píng)估，包括肝功能分級(jí),、肝臟儲(chǔ)備功能測(cè)定,、計(jì)算機(jī)輔助肝臟體積測(cè)定等專科檢查,，通過(guò)評(píng)估,，明確患者是否適合做ALPPS手術(shù)。
其次,，兩次手術(shù)操作需精細(xì),，需要按照術(shù)前設(shè)計(jì),，達(dá)到精準(zhǔn)解剖、精準(zhǔn)肝臟切除,。
再次,，手術(shù)后管理非常重要，需要維護(hù)患者各臟器功能,、監(jiān)測(cè)肝臟體積變化、盡量避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,，特別是在兩次手術(shù)之間,，對(duì)患者的術(shù)后管理更需加強(qiáng)，如果患者在第一階段手術(shù)后出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥,，將會(huì)導(dǎo)致后續(xù)第二步手術(shù)無(wú)法進(jìn)行,，使整個(gè)手術(shù)計(jì)劃前功盡棄。
目前,，國(guó)際上已建立了公認(rèn)的ALPPS學(xué)會(huì)及官網(wǎng)(www.alpps.net),，已施行并注冊(cè)的ALPPS手術(shù)共732例，國(guó)內(nèi)注冊(cè)最多的單位為12例,，我院肝膽外科在王毅軍主任的帶領(lǐng)下已成功完成4例ALPPS手術(shù),，并在國(guó)際官網(wǎng)上完成1例患者資料的注冊(cè)，該項(xiàng)技術(shù)在本市處于領(lǐng)先地位,。
(肝膽外科)
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