原發(fā)性肝癌是嚴(yán)重危害人類生命健康的重大疾病之一,。據(jù)2008年統(tǒng)計(jì),，每年全球新患肝癌人數(shù)為74.8萬(wàn)人,，因肝癌死亡者高達(dá)69.6萬(wàn)人,，位居全球男性和女性惡性腫瘤發(fā)病率的第5位和第7位，而死亡原因高居第2位和第6位,。全球新發(fā)肝癌病例中有50%發(fā)生在中國(guó),，我國(guó)的肝癌診療形勢(shì)十分嚴(yán)峻。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),，我國(guó)肝癌死亡率在各種癌癥死亡率中居第2位,。
天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科開(kāi)展肝癌綜合系統(tǒng)治療，包括手術(shù)治療(肝切除術(shù),、肝移植術(shù)),、局部治療(局部消融治療、肝動(dòng)脈介入治療),、放射治療,、系統(tǒng)全身治療(分子靶向藥物治療,、系統(tǒng)全身化療,、中醫(yī)藥治療,、生物治療、基礎(chǔ)肝病和抗病毒治療等),。
一,、基于肝臟評(píng)估系統(tǒng)的精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)
國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)：可手術(shù)切除的中晚期HCC患者術(shù)后長(zhǎng)期生存率顯著高于非手術(shù)或姑息治療者。適合手術(shù)切除的肝癌,，仍然主要采用肝癌切除術(shù),。在全力追求切除徹底性和安全性的前提下，做好術(shù)前肝功能儲(chǔ)備情況的全面評(píng)估和適應(yīng)征的選擇,、手術(shù)中技術(shù)的改進(jìn)和術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治,。不管腫瘤的大小、多少,、有無(wú)門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓或膽管癌栓,，一般肝功能Child-Pugh評(píng)分為A級(jí)、肝靜脈壓力梯度<12 mm Hg且吲哚氰綠15 min滯留率(ICG15)< 20%,，在此基礎(chǔ)上,，可再利用影像學(xué)技術(shù)估算預(yù)期切除后的余肝體積，余肝體積占標(biāo)準(zhǔn)肝體積的40%以上的患者,，建議手術(shù)切除,。肝膽外科采用世界先進(jìn)的“肝臟CT影像解讀與分析系統(tǒng)”對(duì)肝臟手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估取得良好效果。該系統(tǒng)通過(guò)獨(dú)特的圖像處理分析技術(shù),可將患者二維CT圖像轉(zhuǎn)換為三維立體圖像,，可在三維上實(shí)時(shí),、交互地對(duì)肝臟、病灶及脈管進(jìn)行定量定性分析,，并可將多種手術(shù)方案提前進(jìn)行預(yù)演,，從而選擇安全、有效,、合理的方案,，進(jìn)一步提高了肝臟手術(shù)的精準(zhǔn)度與安全性。
二,、肝癌的局部治療
局部治療手段中的消融治療是借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的引導(dǎo)對(duì)腫瘤靶向定位,，局部采用物理或化學(xué)的方法直接殺滅腫瘤組織的一類治療手段。主要包括射頻消融(RFA),、微波消融(MWA),、冷凍治療(cryoablation)以及無(wú)水乙醇注射治療(PEI)。消融治療是治療肝癌的有效治療手段之一,，其有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證,。就治療效果而言，消融治療和手術(shù)切除者的生存率沒(méi)有明顯差別，但在無(wú)瘤生存期及復(fù)發(fā)率方面,，手術(shù)更具優(yōu)勢(shì),。
局部治療中的肝動(dòng)脈介入治療，包括經(jīng)動(dòng)脈灌注化療(TAI),、肝動(dòng)脈栓塞(TAE),、肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)等，適用于(1)不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者,；(2)可以手術(shù)切除,，但由于其他原因(如高齡、嚴(yán)重肝硬化等)不能或不愿接受手術(shù)的患者,。對(duì)于上述患者,，介入治療可以作為非手術(shù)治療中的主要方法。對(duì)于可以手術(shù)切除的肝癌,，優(yōu)先選擇外科切除,。肝癌切除術(shù)后，經(jīng)病理證實(shí)有血管侵犯的肝癌或不能確定病灶徹底切除的患者,，為了防治肝癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,，根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況，可以考慮TAI或TACE治療,。
三,、肝癌的其他治療手段
分子靶向藥物治療肝癌已成為新的研究熱點(diǎn)，受到高度的關(guān)注和重視,。多項(xiàng)國(guó)際多中心Ⅲ期臨床研究證明,，分子靶向藥物索拉非尼能夠延緩HCC的進(jìn)展，明顯延長(zhǎng)晚期患者生存期,，且安全性較好,。日前，索拉非尼已相繼獲得歐洲EMEA,、美國(guó)FDA和我國(guó)SFDA等批準(zhǔn),，用于治療不能手術(shù)切除和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的HCC。
特別提到要從增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,、治療基礎(chǔ)肝病和控制肝炎病毒復(fù)制方面給予重視,，這要求我們對(duì)原發(fā)性肝癌的治療要進(jìn)行多學(xué)科、多專業(yè)的廣泛討論和交流,，制定出針對(duì)不同患者或者同一患者不同階段實(shí)施的個(gè)體化綜合治療方案,，最終使患者獲益。
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