1.什么是食管癌
發(fā)生于食管上皮組織的惡性腫瘤叫食管癌。在臨床中一般指食管鱗癌。
2.食管癌的發(fā)病率
食管癌是我國最高發(fā)的惡性腫瘤之一，女性為12.3/10萬，男性21/10萬，50—59歲發(fā)病率29.8%~33.8%，60—69歲發(fā)病率為32.4%~33.8%。
3.食管癌的發(fā)病因素
(1)化學(xué)物質(zhì)：長期食用亞硝胺，這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)；
(2)生物因素：真菌。某些真菌有致癌作用而有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生；
(3)缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等；
(4)缺乏維生素：缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足；
(5)飲食習(xí)慣：長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)；
(6)遺傳易感因素；
(7)食管慢性炎癥。
4.食管癌好發(fā)部位
食管中段發(fā)病最高(50%~58.3%)，其次為食管下段(33.2%)，食管上段最少(2.8%)。
5.食管癌的臨床表現(xiàn)
早期：
(1)進(jìn)硬食時梗噎感；
(2)吞咽時食管內(nèi)疼痛；
(3)胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛；
(4)吞咽后停滯感或異物感。
中晚期：
食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，病人消瘦、貧血、無力、營養(yǎng)不良；癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞；侵入主動脈、潰爛破裂可大量嘔血；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺；持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織；最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。
6.食管癌的治療
手術(shù)為主，輔助以放療化療。
7.食管癌手術(shù)方法
食管中下段癌，重建消化道連續(xù)性通常采用胃代食管，進(jìn)行食管-胃弓上吻合或胸頸部吻合術(shù)。
8.食管癌術(shù)后營養(yǎng)支持
(1)首先，術(shù)后吻合口處于充血水腫期，嚴(yán)格禁食水，留置三腔營養(yǎng)管或胃管減壓，減輕吻合口張力；
(2)術(shù)后持續(xù)靜脈高營養(yǎng)支持，術(shù)后18~24 h 根據(jù)患者病情開始經(jīng)三腔營養(yǎng)管或空腸造瘺管滴入營養(yǎng)液。隨著腸內(nèi)營養(yǎng)液的增加，相應(yīng)減少靜脈補(bǔ)液量，肛門排氣、造影證實無吻合口瘺可嘗試用少量飲水，以湯匙為計量單位，一次3～5湯匙，觀察反應(yīng)，直至拔管。
9.食管癌術(shù)后飲食指導(dǎo)
(1)開始進(jìn)食時為流質(zhì)飲食，如米湯、鮮奶、清湯類，每次50—80ml，少量多餐，溫度不宜過高，接近體溫為宜，吞咽不可過快；
(2)進(jìn)食一段時間流質(zhì)后過渡到半流質(zhì)飲食，如稀飯、面湯、雞蛋羹等。此時應(yīng)嚴(yán)格控制飲食方法，長期禁食水和流質(zhì)飲食后，患者饑餓感明顯，容易在進(jìn)食半流質(zhì)時出現(xiàn)無法自控，引入過多、過飽。因為術(shù)后胃向上提拉替代食管入胸腔，過飽易導(dǎo)致要胸悶不適呼吸困難，應(yīng)少量多餐，吃些渣少易消化的食物；
(3)食管癌手術(shù)一般四周開始就進(jìn)入了正常飲食階段。此階段這幾個飲食原則除了上面強(qiáng)調(diào)的不宜吃的食物之外還有就是：食物多宜蒸、燉、煮，不宜炸、炒、煎、過油等烹飪。另外，在食品原料的選擇上一定掌握要新鮮，無污染，不易變質(zhì)的食物。至于吃什么，只要有營養(yǎng)的，容易消化的，有利于恢復(fù)體力的，都可以食用，比如雞肉、鴨肉，豬瘦肉，甲魚、魚、蝦、蔬菜，稀飯，鮮奶等等都可以吃，這里的關(guān)鍵不在于吃什么，而在于如何制作，如何吃的問題；
(4)出現(xiàn)返流癥狀應(yīng)避免平臥，盡量進(jìn)食營養(yǎng)高而易消化固體食物，少食多餐，并避免過甜、過咸、過濃飲食和乳制品，飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進(jìn)服，睡前避免飲食，半坐臥位，逐漸過渡。
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