隨著工業(yè)發(fā)展，城市擴(kuò)張，肺癌的發(fā)病率和死亡率明顯增高，是惡性腫瘤中的頭號(hào)殺手，也是胸外科最常見的疾病。2010年中國(guó)流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，每年新發(fā)肺癌病例約60萬人、死亡49萬人。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)：到本世紀(jì)末，我國(guó)每年新發(fā)肺癌病例將達(dá)到100萬人。
在醫(yī)學(xué)日新月異地大發(fā)展時(shí)代，肺癌的治療仍以外科手術(shù)為主、放化療和靶向治療為輔。20年前，以電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)為代表的微創(chuàng)診療方法在胸外科界開始了里程碑式的技術(shù)革命。
經(jīng)過多年實(shí)踐，VATS肺葉切除已成為國(guó)內(nèi)外胸外科學(xué)者積極推薦的治療早期肺癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。肺部良性疾病，如良性腫瘤、肺囊腫、肺大庖、支氣管擴(kuò)張等疾病更是VATS治療的適應(yīng)癥。
VATS已成為天津市第三中心醫(yī)院胸外科治療肺部疾病的常規(guī)術(shù)式，90%的肺癌手術(shù)通過電視胸腔鏡完成。VATS手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好，能較大限度地保留患者的勞動(dòng)力，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。我們根據(jù)患者病情選擇“三孔法”、“兩孔法”和創(chuàng)傷更小的“單孔法”，在胸腔鏡的監(jiān)視下，通過胸壁一個(gè)4cm或兩到三個(gè)0.5-2.5cm的小切口，不撐開肋骨，不損傷肋間神經(jīng)，使用腔鏡專用手術(shù)器械精細(xì)解剖，實(shí)施肺葉、肺段和肺楔形切除等多種術(shù)式，完整切除病變，系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)，達(dá)到了根治和微創(chuàng)的雙重效果。
隨著人們健康意識(shí)的提高和體檢設(shè)備的進(jìn)步，早癌和超早癌越來越多。數(shù)據(jù)表明，VATS肺段切除能減少肺部并發(fā)癥、改善術(shù)后肺功能、促進(jìn)快速康復(fù)，不降低IA期肺癌的遠(yuǎn)期生存率，如果出現(xiàn)新發(fā)肺癌，能有更多的二次手術(shù)機(jī)會(huì)。這項(xiàng)技術(shù)是目前胸外科學(xué)界在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展方向，需要術(shù)者和團(tuán)隊(duì)有更熟練的胸腔鏡操作技巧，必須精確辨認(rèn)鏡下的肺段支氣管、血管及肺段解剖界限，避免損傷纖細(xì)組織，手術(shù)難度很大。
本科已成功完成數(shù)十例VATS肺段切除術(shù)。
病例介紹：VATS解剖性左肺舌段切除術(shù)。患者，男性，61歲，既往長(zhǎng)期大量吸煙史。胸部CT提示雙肺氣腫，左肺舌段支氣管口腫物完全阻塞伴舌段不張。肺功能欠佳，不能耐受左肺上葉切除。患者和家屬跑了幾家醫(yī)院都沒有接受手術(shù)治療。我們考慮，舌段支氣管內(nèi)的腫瘤無明顯外侵，不張的舌段失去肺功能，適宜的手術(shù)方式是VATS左肺舌段切除，既可完整切除病灶，又能減輕手術(shù)創(chuàng)傷、保護(hù)肺功能。我們?cè)诨颊咦髠?cè)胸壁上切開一個(gè)1cm、一個(gè)2.5cm的小切口，伸入電視胸腔鏡鏡頭和手術(shù)器械，小心解剖舌段肺根部的炎性粘連，結(jié)扎切斷細(xì)小的舌段動(dòng)靜脈，因腫瘤距離舌段支氣管口很近，無法器械處理，只能在開口處剪斷支氣管，證實(shí)沒有腫瘤殘留之后，進(jìn)行高難度的鏡下縫合。患者術(shù)后疼痛很輕，第1天即可下床活動(dòng)，第6天痊愈出院，2周后的肺功能指標(biāo)與術(shù)前比較無明顯減低。
微創(chuàng)手術(shù)治療早期肺癌
胸部傳統(tǒng)大切口
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