從1897年德國人古斯塔夫.凱倫(Killian)首次用硬質(zhì)食管鏡取出氣管內(nèi)骨性異物開始，經(jīng)過不斷的設備更新，呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)已經(jīng)進入了電子纖維支氣管鏡和硬質(zhì)支氣管鏡共用的階段。該項技術(shù)能在局麻、全麻經(jīng)喉罩或氣管插管等條件下，通過口、鼻、咽喉和氣管等自然腔道，在硬質(zhì)或軟質(zhì)電子支氣管鏡下，采用多種方法介入治療各種氣管和支氣管內(nèi)良惡性疾病，包括腫瘤、肉芽增生、狹窄、異物、大咯血、分泌物阻塞等。
近年來，天津市第三中心醫(yī)院胸外科成功開展冷凍、氬氣熱消融、球囊擴張、支架和放射性粒子植入等技術(shù)，創(chuàng)傷小、起效快，開通氣道立竿見影，取得了良好的效果和豐富的經(jīng)驗。
病例介紹：患者，男性，78歲。咳嗽、咳痰、呼吸困難不能平臥3天。胸CT和支氣管鏡發(fā)現(xiàn)氣管隆突部位菜花樣腫瘤，向管腔內(nèi)生長，質(zhì)脆易出血，完全阻塞左主支氣管，阻塞右主支氣管90%。患者隨時可能出現(xiàn)窒息，麻醉風險非常大，不能耐受開胸手術(shù)。我科和麻醉科經(jīng)過詳細討論，制定應急預案，冒著巨大的風險突破常規(guī)，麻醉過程中不使用肌松藥，胸外科醫(yī)生以最快的速度經(jīng)支氣管鏡冷凍切除管腔內(nèi)腫瘤，創(chuàng)面用氬氣刀嚴密止血。氣道順利開通，患者轉(zhuǎn)危為安。
病例介紹：患者，男性，64歲。1月前在天津市某醫(yī)院行甲狀腺癌切除，1周前出現(xiàn)進行性呼吸困難，不能平臥，不能進食。胸部CT發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)巨大不規(guī)則腫瘤，從上縱隔一直延伸到頸根部，距聲門僅2cm，氣管嚴重受壓長約5cm，最窄處僅為正常的1/5。在咽喉局部麻醉下，經(jīng)口置入支氣管鏡后發(fā)現(xiàn)腫瘤侵入氣管壁，管腔呈縫隙樣狹窄，迅速置入導絲，根據(jù)術(shù)前CT快速定位，將1枚氣管支架精確地置入狹窄部位。支架釋放后，患者的呼吸困難即刻緩解。
冷凍前
冷凍后
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