正常情況下,，人體肝臟產(chǎn)生的膽汁并不能直接由膽道流入十二指腸,。人們?cè)谖催M(jìn)食時(shí),，膽汁可經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊，在膽囊內(nèi)濃縮并貯存起來(lái),，進(jìn)食后,，膽囊開始收縮，使膽汁排入膽總管,，然后進(jìn)入十二指腸,，參與食物的消化和吸收。這是適應(yīng)人類分餐進(jìn)食習(xí)慣的一種生理反應(yīng),。這種生理反應(yīng)就是依靠膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)來(lái)控制膽汁的貯存和排出的,。
做了膽囊切除術(shù)后的患者,，由于其膽囊已經(jīng)失去了濃縮和貯存膽汁的功能，所以,，當(dāng)沒(méi)有經(jīng)過(guò)濃縮的膽汁進(jìn)入小腸后?；颊吣c道內(nèi)的膽汁酸濃度就達(dá)不到臨界微膠粒濃度,。其膽鹽的含量也比正常人減少一半；如果他們攝入的食物中含有較多的脂肪將會(huì)引起脂肪的消化不良,。但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后,，這些患者的身體會(huì)逐漸適應(yīng)這種情況，這大約需要2～3個(gè)月的時(shí)間,。那么,，膽囊切除術(shù)后飲食應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢?
1.在膽囊切除1～2天內(nèi)，患者整個(gè)消化系統(tǒng)的功能會(huì)受到一定的影響,，所以應(yīng)嚴(yán)格禁食,。這時(shí)可用靜脈滴注的方式來(lái)補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)。從術(shù)后第3天起患者可根據(jù)具體情況吃一些流質(zhì)飲食,，如米湯,、豆?jié){、藕粉,、果汁等,。然后再逐漸改為食用脫脂牛奶加甜面包、大米稀粥,、豆腐羹,、棗泥米糊以及面食等。
2.在膽囊切除術(shù)后1個(gè)月內(nèi),，患者應(yīng)減少脂肪類食物的攝入量,，禁食高脂肪類食物和煎炸食品。也許有的患者認(rèn)為,，膽囊切除后,，自己原來(lái)的疾病已經(jīng)痊愈了，就可以改變過(guò)去那種低脂肪飲食的習(xí)慣了,，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的想法,。膽囊切除后，人體會(huì)失去調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能,，對(duì)脂肪的消化能力也會(huì)相應(yīng)地減弱,，不可能在短時(shí)間內(nèi)消化較多量的脂肪類食物，所以,，這些患者在攝入脂肪類食物后往往會(huì)出現(xiàn)腹脹,、腹瀉及消化不良等癥狀,。因此，膽囊切除后的患者在術(shù)后的1-3個(gè)月內(nèi)應(yīng)減少脂肪類食物的攝入量,，可吃些低脂半流食或低脂軟飯,，如各種粥類、面條,、面片,、面包、餅干,、豆腐,、蛋清、脫脂牛奶和瘦肉,、纖維少的蔬菜,、水果等；還應(yīng)做到不吃或盡量少吃肥肉,、動(dòng)物內(nèi)臟,、蛋黃及油炸食品，也不宜吃各類高脂肪,、高熱量的“快餐食品”,，烹調(diào)食物時(shí)應(yīng)盡量少用動(dòng)物油，菜肴應(yīng)以清蒸的,、燉煮的,、涼拌的為主，忌食辛辣刺激性食物,，尤其不能飲酒,，以減少對(duì)膽道的不良刺激。
3.膽囊切除1個(gè)月后的患者,，由于經(jīng)過(guò)了數(shù)周的適應(yīng)過(guò)程,，其連接肝臟與小腸的膽總管會(huì)逐漸地伸展擴(kuò)大，從而可代替膽囊貯存膽汁的功能,。若此時(shí)患者的消化功能沒(méi)有明顯的異常,，可逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，一般可食用普通飲食,，如瘦肉,、水產(chǎn)品、牛奶及豆類食品等,，也可多吃些豆制品及菌菇類食品,，以補(bǔ)充體內(nèi)蛋白質(zhì)的不足。總的來(lái)說(shuō),，患者在這一期間的飲食還應(yīng)以清淡為主,，但也不必過(guò)分地限制脂肪的攝入量，因?yàn)槟c道內(nèi)有一定量的脂肪是刺激膽汁分泌以及擴(kuò)展膽總管容積和保持膽道流暢所必需的,。此外,，多吃高纖維素與富含維生素的食物，對(duì)膽囊切除術(shù)后患者的恢復(fù)也十分有益,。
4.膽囊切除3～6個(gè)月的患者可適當(dāng)?shù)卦黾舆M(jìn)餐的次數(shù),。但應(yīng)注意每餐不宜多吃，因?yàn)樯俪远嗖涂蓽p輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),，有利于患者術(shù)后身體的恢復(fù)。另外,，在這一期間,，患者最好每天能吃點(diǎn)醋，因?yàn)榇撞粌H會(huì)增強(qiáng)胃的消化功能,，還可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的酸堿度,，有利于膽汁發(fā)揮作用。常飲茶,、多吃新鮮水果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收,。
患者在膽囊切除術(shù)以后的半年內(nèi)，經(jīng)常會(huì)有大便不成形,、較稀甚至腹瀉的現(xiàn)象,。這種表現(xiàn)對(duì)于具體患者有輕有重。如果進(jìn)食較多脂肪性食物,，則腹瀉癥狀更為明顯,，在醫(yī)學(xué)上這種情況叫做“脂肪性腹瀉”。切除膽囊后機(jī)體便失去了膽囊的儲(chǔ)存,、濃縮功能,，暫時(shí)沒(méi)有濃縮的膽汁進(jìn)入小腸，腸內(nèi)膽汁酸濃度降低,。如果這個(gè)階段攝入的食物中脂肪含量較多會(huì)引起脂肪的消化不良,，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后機(jī)體會(huì)逐漸適應(yīng)和代償，過(guò)程需要3-6個(gè)月左右,，多數(shù)在半年內(nèi)逐漸消失或減輕,。北京同仁醫(yī)院肝膽外科計(jì)嘉軍
因此，在這段機(jī)體的代嘗適應(yīng)的時(shí)間里,，特別對(duì)脂肪的攝入量要給予限制,，尤其是一次不能吃太多的動(dòng)物脂肪：如肥肉、奶油、奶酪等,?？刂坪懝檀几叩氖澄铮偈硠?dòng)物內(nèi)臟,、蟹黃,、魚籽、無(wú)鱗海魚(如鰻魚)等含膽固醇高的食物,。在這段時(shí)間里也最好少食核桃酥,、含油較多蛋糕等食物?？梢圆捎蒙俪远嗖偷霓k法,，一餐不宜過(guò)飽。食物可以是低脂飲食,，如粥類,、面條、餅干,、豆腐,、蛋清、去脂牛奶,、低脂瘦肉,、蔬菜和水果等。在這段時(shí)間里烹調(diào)以燉,、蒸,、煮的方法較好。
消化不良的癥狀大概會(huì)持續(xù)半年左右,，以后,，再根據(jù)身體對(duì)脂肪性食物的反應(yīng)情況，逐步適當(dāng)增加一些脂肪性食物,，直到術(shù)前自己的平時(shí)正常量,。如有腹脹不舒服或發(fā)生腹瀉，再酌情減少一些或暫時(shí)幾天不吃脂肪性食物,。隨著時(shí)間的推移,，膽總管逐漸擴(kuò)張，會(huì)部分替代膽囊的作用,，消化不良的癥狀也就會(huì)慢慢緩解,，飲食也就可以逐步過(guò)度到正常了
(肝膽外科12病區(qū)趙春雙供稿)
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