“肝膿腫”,，臨床上更多見的其實(shí)是“細(xì)菌性肝膿腫”,。多發(fā)生于有糖尿病和其他原因引起的免疫力低下的患者中，為什么這些患者易感染呢,？因?yàn)樘悄虿』颊哐褐邪准?xì)胞“跑”得慢,，有時(shí)會(huì)“追”不上細(xì)菌，所以相對(duì)容易發(fā)生感染性疾病,?！案文撃[”發(fā)病前，很多患者曾有受寒,、勞累等誘因,，可伴有咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀,，也有一部分患者發(fā)病前有過腸道感染,，也就是拉肚子。開始發(fā)病時(shí),，多數(shù)人就是發(fā)高燒,，體溫38℃以上還是“毛毛雨”，有時(shí)39℃也不在話下,，發(fā)燒前有的人還會(huì)有寒戰(zhàn),，俗稱“打擺子”，發(fā)燒的同時(shí)會(huì)有乏力(沒勁兒),、厭食(不想吃東西),，一部分人會(huì)有胃部不適、惡心、嘔吐,、肝區(qū)(右上腹肋骨后邊)疼痛等癥狀,。這時(shí)如果去醫(yī)院看病，都會(huì)分診至內(nèi)科,，醫(yī)生會(huì)做一些常規(guī)檢查,，如血常規(guī)，尿常規(guī),，拉肚子再加便常規(guī),，查個(gè)C反應(yīng)蛋白，驗(yàn)個(gè)降鈣素原,，做個(gè)胸片,，來個(gè)B超，查來查去,，三個(gè)字“有炎癥(感染)”,，怎么治療呢？消炎吧(抗感染),！消啊消啊消,，轉(zhuǎn)眼三天過去了，怎么還燒呢,？再查一輪吧,，很多情況下查完還是三個(gè)字“有炎癥”，那為什么肝膽B(tài)超也查了沒發(fā)現(xiàn)問題呢,？是不是醫(yī)生水平不行?。看鸢甘牵篘O,！NO,！NO！
細(xì)菌經(jīng)過血液途經(jīng)進(jìn)入肝臟,，定植,，然后繁衍生息，然后引起肝臟的炎癥反應(yīng),，再然后壞死,，這個(gè)過程需要一段時(shí)間，所謂“打字一分鐘,，發(fā)病三五天”,。很多患者都是發(fā)燒五六天甚至十幾天才診斷出“肝膿腫”?！案文撃[”這個(gè)“罪魁”被發(fā)現(xiàn)了之后呢,？就該針對(duì)性的治療了,，首先要應(yīng)用靜脈廣譜抗生素，同時(shí)應(yīng)用保肝藥物,、抗炎藥物,，進(jìn)食不好的患者還要額外進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，還有一點(diǎn)很重要,，就是要應(yīng)用胰島素積極控制血糖,。有些糖尿病患者會(huì)說，“我平?？诜堤撬幰粯涌刂频暮芎冒 ?。答案是：NO！NO,！NO！
感染會(huì)引發(fā)胰島素抵抗,，導(dǎo)致血糖飆升,，所以平常的用藥種類和劑量是無法控制此時(shí)已經(jīng)“發(fā)了瘋”的血糖。
藥物治療的同時(shí)還要注意超聲檢查和CT檢查,，看膿腫有沒有液化,，什么叫“液化”？就是膿腫的中心區(qū)域有沒有變成液態(tài),，就好像屁屁上長(zhǎng)的“火癤子”,，沒有液化(俗稱“熟透”)就是紅腫一片，疼痛難忍,，有液化后(熟透)就會(huì)出現(xiàn)白色的“膿頭”,，“膿頭”破裂，膿液流出,，“火癤子”就逐漸消退了,。肝上的“火癤子”可不要盼著自己破裂，一旦破裂會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的腹腔感染,，就意味著上帝在沖你揮手了,。那怎么才能讓膿液流出呢？就是“穿刺置管引流”,，這項(xiàng)工作一般由專業(yè)的超聲介入醫(yī)生來完成,，就是在B超的引導(dǎo)下把一根帶有導(dǎo)絲的長(zhǎng)針刺入膿腫液化中心，再沿著導(dǎo)絲置入一根引流管,，這就OK了,，聽起來so easy！不過這可是很專業(yè)的哦,，所謂“穿刺十分鐘,，臺(tái)下十年功”,。
穿刺置管引流后絕大多數(shù)患者感染癥狀會(huì)很快緩解，后續(xù)還要繼續(xù)應(yīng)用抗生素,，一般至少兩周(有指南建議應(yīng)用更長(zhǎng)時(shí)間的抗生素,，筆者不敢茍同)，如果膿液粘稠可經(jīng)引流管行沖洗,，還可同時(shí)給予中藥輔助治療,，此外，每周要復(fù)查一次B超,，觀察膿腫變化,。患者病情好轉(zhuǎn)后便可帶管出院了,，到門診繼續(xù)復(fù)查,，一般要等到膿腫縮小至3cm以內(nèi)方可拔除引流管。有的患者膿腫雖有液化但內(nèi)部有分隔,，就好像馬蜂窩,，彼此不連通，那就麻煩一些,，可能需要多次行穿刺置換引流,。“肝膿腫”多為單發(fā),，也有多發(fā)的,，大大小小好多個(gè)，這種情況就比較復(fù)雜了,，有液化的行穿刺置換引流,，無液化的就只能靠延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間來治療了。
有液化的“肝膿腫”還算是比較守規(guī)矩的,，還有“調(diào)皮”的肝膿腫,，往往會(huì)引起大麻煩，“火癤子”始終不“熟透”,，全身感染會(huì)持續(xù)存在或逐漸加重,，這時(shí)候可能就需要手術(shù)切除了，如果出現(xiàn)膿毒敗血癥,、多臟器功能衰竭,，一個(gè)“火癤子”引發(fā)的慘案就可能發(fā)生了。遇到這種情況,，就需要強(qiáng)力廣譜抗生素配合血濾,、臟器保護(hù)等綜合治療?！案文撃[”這個(gè)“魔頭”還有一個(gè)大招,，雖然很少出,，但出招必致殘，那就是“遷移性膿腫”,。有個(gè)別患者在治療過程中出現(xiàn)眼睛紅腫,、疼痛、畏光,、流淚,。小心！很可能是“肝膿腫”放大招了,，“大招”的名字叫“眼內(nèi)炎”,，肝臟的感染菌株跑到了眼睛里，這種疾病進(jìn)展快,，需要極專業(yè)的眼科醫(yī)生手術(shù)治療,，而預(yù)后往往是就算保住眼球，視力也會(huì)喪失大半,，甚至失明,！
由此看來，肝膿腫還是很兇險(xiǎn)的疾病,。如此兇險(xiǎn)怎么預(yù)防呢,？可以說防不勝防,！在此提醒有糖尿病或免疫力低下的患者,，重視血糖控制，勿信偏方,，季節(jié)更替注意防寒保暖,，多休息，飲食清潔,，如果出現(xiàn)發(fā)燒癥狀不要自己治,，盡快就醫(yī)方為良策。
（肝膽外科）
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