“肝膿腫”,，臨床上更多見的其實(shí)是“細(xì)菌性肝膿腫”,。多發(fā)生于有糖尿病和其他原因引起的免疫力低下的患者中,，為什么這些患者易感染呢,？因?yàn)樘悄虿』颊哐褐邪准?xì)胞“跑”得慢，有時(shí)會(huì)“追”不上細(xì)菌,，所以相對(duì)容易發(fā)生感染性疾病,?！案文撃[”發(fā)病前,，很多患者曾有受寒,、勞累等誘因，可伴有咳嗽,、咳痰等上呼吸道感染癥狀,，也有一部分患者發(fā)病前有過腸道感染，也就是拉肚子,。開始發(fā)病時(shí),，多數(shù)人就是發(fā)高燒,，體溫38℃以上還是“毛毛雨”，有時(shí)39℃也不在話下,，發(fā)燒前有的人還會(huì)有寒戰(zhàn),，俗稱“打擺子”，發(fā)燒的同時(shí)會(huì)有乏力(沒勁兒),、厭食(不想吃東西)，一部分人會(huì)有胃部不適,、惡心,、嘔吐、肝區(qū)(右上腹肋骨后邊)疼痛等癥狀,。這時(shí)如果去醫(yī)院看病,，都會(huì)分診至內(nèi)科，醫(yī)生會(huì)做一些常規(guī)檢查,，如血常規(guī),，尿常規(guī)，拉肚子再加便常規(guī),，查個(gè)C反應(yīng)蛋白,，驗(yàn)個(gè)降鈣素原，做個(gè)胸片,，來個(gè)B超,，查來查去，三個(gè)字“有炎癥(感染)”,，怎么治療呢,？消炎吧(抗感染)！消啊消啊消,，轉(zhuǎn)眼三天過去了,，怎么還燒呢？再查一輪吧,，很多情況下查完還是三個(gè)字“有炎癥”,，那為什么肝膽B(tài)超也查了沒發(fā)現(xiàn)問題呢？是不是醫(yī)生水平不行??？答案是：NO！NO,！NO,！
細(xì)菌經(jīng)過血液途經(jīng)進(jìn)入肝臟，定植,，然后繁衍生息,，然后引起肝臟的炎癥反應(yīng),，再然后壞死，這個(gè)過程需要一段時(shí)間,，所謂“打字一分鐘,，發(fā)病三五天”。很多患者都是發(fā)燒五六天甚至十幾天才診斷出“肝膿腫”,?！案文撃[”這個(gè)“罪魁”被發(fā)現(xiàn)了之后呢？就該針對(duì)性的治療了,，首先要應(yīng)用靜脈廣譜抗生素,，同時(shí)應(yīng)用保肝藥物、抗炎藥物,，進(jìn)食不好的患者還要額外進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,，還有一點(diǎn)很重要，就是要應(yīng)用胰島素積極控制血糖,。有些糖尿病患者會(huì)說,，“我平常口服降糖藥一樣控制的很好啊”,。答案是：NO,！NO！NO,！
感染會(huì)引發(fā)胰島素抵抗,，導(dǎo)致血糖飆升，所以平常的用藥種類和劑量是無法控制此時(shí)已經(jīng)“發(fā)了瘋”的血糖,。
藥物治療的同時(shí)還要注意超聲檢查和CT檢查,，看膿腫有沒有液化，什么叫“液化”,？就是膿腫的中心區(qū)域有沒有變成液態(tài),，就好像屁屁上長(zhǎng)的“火癤子”，沒有液化(俗稱“熟透”)就是紅腫一片,，疼痛難忍,，有液化后(熟透)就會(huì)出現(xiàn)白色的“膿頭”，“膿頭”破裂,，膿液流出,，“火癤子”就逐漸消退了。肝上的“火癤子”可不要盼著自己破裂,，一旦破裂會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的腹腔感染,，就意味著上帝在沖你揮手了。那怎么才能讓膿液流出呢,？就是“穿刺置管引流”,，這項(xiàng)工作一般由專業(yè)的超聲介入醫(yī)生來完成,，就是在B超的引導(dǎo)下把一根帶有導(dǎo)絲的長(zhǎng)針刺入膿腫液化中心，再沿著導(dǎo)絲置入一根引流管,，這就OK了,，聽起來so easy！不過這可是很專業(yè)的哦,，所謂“穿刺十分鐘,，臺(tái)下十年功”。
穿刺置管引流后絕大多數(shù)患者感染癥狀會(huì)很快緩解,，后續(xù)還要繼續(xù)應(yīng)用抗生素,，一般至少兩周(有指南建議應(yīng)用更長(zhǎng)時(shí)間的抗生素，筆者不敢茍同),，如果膿液粘稠可經(jīng)引流管行沖洗,，還可同時(shí)給予中藥輔助治療,，此外,，每周要復(fù)查一次B超，觀察膿腫變化,?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后便可帶管出院了，到門診繼續(xù)復(fù)查,，一般要等到膿腫縮小至3cm以內(nèi)方可拔除引流管,。有的患者膿腫雖有液化但內(nèi)部有分隔，就好像馬蜂窩,，彼此不連通,，那就麻煩一些，可能需要多次行穿刺置換引流,?！案文撃[”多為單發(fā)，也有多發(fā)的,，大大小小好多個(gè),，這種情況就比較復(fù)雜了，有液化的行穿刺置換引流,，無液化的就只能靠延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間來治療了,。
有液化的“肝膿腫”還算是比較守規(guī)矩的，還有“調(diào)皮”的肝膿腫,，往往會(huì)引起大麻煩,，“火癤子”始終不“熟透”，全身感染會(huì)持續(xù)存在或逐漸加重,，這時(shí)候可能就需要手術(shù)切除了,，如果出現(xiàn)膿毒敗血癥,、多臟器功能衰竭，一個(gè)“火癤子”引發(fā)的慘案就可能發(fā)生了,。遇到這種情況,，就需要強(qiáng)力廣譜抗生素配合血濾、臟器保護(hù)等綜合治療,?！案文撃[”這個(gè)“魔頭”還有一個(gè)大招，雖然很少出,，但出招必致殘,，那就是“遷移性膿腫”。有個(gè)別患者在治療過程中出現(xiàn)眼睛紅腫,、疼痛,、畏光、流淚,。小心,！很可能是“肝膿腫”放大招了，“大招”的名字叫“眼內(nèi)炎”,，肝臟的感染菌株跑到了眼睛里,，這種疾病進(jìn)展快，需要極專業(yè)的眼科醫(yī)生手術(shù)治療,，而預(yù)后往往是就算保住眼球,，視力也會(huì)喪失大半，甚至失明,！
由此看來,，肝膿腫還是很兇險(xiǎn)的疾病。如此兇險(xiǎn)怎么預(yù)防呢,？可以說防不勝防,！在此提醒有糖尿病或免疫力低下的患者，重視血糖控制,，勿信偏方,，季節(jié)更替注意防寒保暖，多休息,，飲食清潔,，如果出現(xiàn)發(fā)燒癥狀不要自己治，盡快就醫(yī)方為良策,。
（肝膽外科）
|
