1.患上膽囊結石，手術還是不手術？
年輕患者,，結石不大,，無癥狀，可暫不手術,，需注意飲食,，定期隨訪復查；計劃懷孕的女士應在懷孕前手術,。有上腹不適或疼痛的癥狀,，尤其是反復發(fā)作的患者，原則上均建議手術,；高齡患者,，基礎疾病多的，即使無癥狀,，條件允許也建議盡早手術,，因為一旦急性發(fā)作風險很大；體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風險的患者應盡早手術,。
2.什么時候手術比較合適,？
一般建議無癥狀的時候做，急性發(fā)作者等炎癥控制后1-2月再做手術比較合適,，因為這時膽囊沒有炎癥水腫,，手術簡單，恢復快,，并發(fā)癥少,。保守治療無效的須急診手術，但風險要大很多,。
3.手術選擇微創(chuàng),，還是開放？
我只想說，一個是高清放大多倍的視野下精細操作,，一個是深邃的小切口里用手去掏,，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術已經(jīng)是幾十年國際上的金標準,。當然,，在腹腔鏡下手術有困難的還是需要開放手術作為補充，那時切口也一定不會很小,。要信醫(yī)生,，不要相信傳說。
4.膽囊切除手術怎么做,？微創(chuàng)能切干凈么,？
膽囊切除的過程，微創(chuàng)和開放手術完全一樣,。區(qū)別在于微創(chuàng)的腹壁穿刺口小,，我們會把膽囊放在取物袋里取出，有時因為結石過多過大,，或膽囊水腫,，我們會把標本剪碎方便取出，但膽囊切除的時候確定是完整的,，不是一塊一塊切除,，也不會有殘留。
5.我可以保膽么,？保膽取石術怎么做,？
B超或核磁共振等影像學檢查明確單發(fā)或少發(fā)結石，術中必須膽道鏡或膽囊鏡明確沒有殘余結石或泥沙,，否則,，結石復發(fā)是保膽術后很大的痛。目前臨床醫(yī)生不支持“保膽取石”的占絕大多數(shù),。
6.膽管結石和膽囊結石有什么區(qū)別,？
生長位置不一樣，有些病因也不一樣,。部分膽管結石是膽囊結石經(jīng)膽囊管掉入膽管的,，稱繼發(fā)性膽管結石，而原發(fā)性膽管結石復發(fā)率較高,。膽總管結石可能造成膽管梗阻,，影響肝功能等，原則上都建議手術治療,。
7.為什么膽管結石手術要放引流管,？
因為膽管是肝臟分泌的膽汁進入腸道的唯一通路,，所以膽管結石無法像膽囊結石那樣可以簡單切除。當膽管切開取石再縫合后,，愈合的時候因為切口收縮可能會造成膽道狹窄,，所以我們常規(guī)在膽管內留置一根T形管，防止狹窄和膽漏,。目前T管一般要留置1-3月，造影沒有狹窄或結石殘留后方可拔除,。
8. ERCP是什么,？
膽總管結石有另一種治療方法，經(jīng)胃十二指腸鏡找到膽管進入腸道的開口,，逆行插管,，將膽管內的結石取出。因為無需切開膽總管,，也不用留置引流,，是一種較好的微創(chuàng)治療方式。我們建議膽囊結石合并膽管結石的患者可分兩步走,，先行ERCP取出膽管結石,，再行腹腔鏡膽囊切除，達到較小的創(chuàng)傷和較快的恢復,。但相對費用較高,，而且ERCP并不能保證100%成功。且有導致胰腺炎的風險,。
9.膽囊切除會對我的生活造成什么影響,？
膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內需低脂飲食,，一般3個月后膽管會代償性擴張起到部分膽囊的作用,，那時可基本正常飲食，對生活沒有影響,。所以膽囊切除術后復查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴張都屬正常,，不必擔心。少數(shù)患者會出現(xiàn)大便次數(shù)增多,，或右上腹隱痛,。
10.膽囊結石能碎石或藥物排石嗎？
不能,！
（肝膽外科）
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