3月18日是第二十一次全國愛肝日。今年的主題是：愛肝護(hù)肝,、防治結(jié)合,、遏制肝炎。全國愛肝日是在我國乙肝,、丙肝,、酒精肝等肝炎肝病發(fā)病率逐年上升，人民健康面臨嚴(yán)重威脅情景下,，為集中各種社會力量,，發(fā)動群眾，廣泛開展預(yù)防肝炎肝病科普知識宣傳,，保障人民身體健康而設(shè)立的,。
今天，每日新報(bào)邀請到天津市第三中心醫(yī)院消化（肝?。┛浦魅吾t(yī)師向慧玲,、副主任醫(yī)師李庭紅、副主任醫(yī)師葉青為讀者講述病毒性肝炎,、肝損傷等肝病的預(yù)防和治療,。
病毒性肝炎須規(guī)范化治療
眾所周知，在造成肝炎的因素中,，病毒是排名第一的罪魁禍?zhǔn)?。世衛(wèi)組織已將病毒性肝炎列為全球公共衛(wèi)生面臨的重要威脅之一。但其實(shí),，根據(jù)不同的病因,，造成肝炎的因素還有很多。除病毒性肝炎外,，還有酒精性肝炎,、脂肪肝性肝炎，以及自身免疫性肝炎、藥物性肝炎等,。
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起以肝臟損害為主的一組傳染病,，包括主要經(jīng)消化道傳播的甲型肝炎、戊型肝炎,，主要經(jīng)血液,、母嬰和性傳播的乙型肝炎和丙型肝炎。乙肝病毒和丙肝病毒是常見的導(dǎo)致肝臟慢性炎癥的病毒,。長期以來,，我國在減少乙肝肝硬化和肝癌方面一直堅(jiān)持兩項(xiàng)基本措施：首先是通過預(yù)防接種乙肝疫苗，減少新發(fā)乙肝病毒感染（增量）,；另一措施則是通過抗病毒治療,，延緩疾病進(jìn)展，減少慢性乙肝病毒感染者發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)（存量）,，同時(shí)也可降低感染者傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn),，二者缺一不可。
值得注意的是,，雖然我國肝炎防治取得了舉世矚目的成就,，但肝炎流行形勢依然嚴(yán)峻，我國乙肝表面抗原攜帶者人數(shù)仍為全球最多,。如果出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高,，提示有肝臟損害，建議及時(shí)就醫(yī),，接受正規(guī)的治療,。規(guī)范治療可以把人體內(nèi)乙肝病毒控制在非常低的水平，降低肝硬化及肝臟衰竭和肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),，改善生活質(zhì)量,，提高長期存活率。
警惕“隱形”的藥物性肝損傷
損害肝臟的因素很多,，除了病毒性肝炎外,，還包括藥物性肝病、自身免疫性肝病等,，生活中重要的是飲酒和肥胖,。酒精性肝病是指長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病，初期表現(xiàn)為脂肪肝,，進(jìn)而酒精性肝炎,、肝纖維化、肝硬化,、肝癌,。長期指超過5年，大量指攝入乙醇量成年男性超過40g/天，女性超過20g/天,，或超過80g/2周,。折算50度白酒，男性2兩/天,，女性1兩/天,。我國部分省市調(diào)查，本世紀(jì)初,，酒精性肝病發(fā)病率0.5%-8.55%,，酒精性肝病占同期肝病患者的比例不斷攀升，從2000年的2.4%上升到2004年的4.3%,，酒精性肝硬化占肝硬化病因構(gòu)成比從10.8%上升到了24%,，接近1/4，酒精性肝病已經(jīng)成為我國主要的肝病之一,。
此外，藥物導(dǎo)致的肝損傷在生活中并不少見,。這里所說的“藥物”,，除西藥、中藥外,，還包括保健品,、膳食補(bǔ)充劑等。有些藥物具有明確的肝毒性,，如化療藥物,、抗結(jié)核藥物等；還有一些是可能導(dǎo)致肝損傷的藥物,，包括非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚）,、激素類藥物、抗生素等,。
更需要引起警惕的是生活中那些“隱形”的肝損藥物,。其中報(bào)道較多的與肝損傷有關(guān)的藥物有何首烏、土三七,、補(bǔ)骨脂,、雷公藤等。土三七常被誤認(rèn)為可以活血化瘀的“三七”,。實(shí)際上,，兩者的肝毒性完全不同。藥典收錄的三七屬于五加科人參屬,，無毒,，是名貴的中藥材，可散瘀止血，消腫止痛,。而土三七是菊科植物,，雖然也有散瘀、消腫止痛的功效,，但它含有吡咯烷生物堿成分,，有很強(qiáng)的肝毒性。土三七可以導(dǎo)致肝臟的小血管內(nèi)皮損傷,，繼而出現(xiàn)肝臟血管閉塞,。如果治療不及時(shí)，嚴(yán)重者甚至需要肝移植,。
補(bǔ)骨脂也可以導(dǎo)致肝損傷,，很多治療白癜風(fēng)、骨關(guān)節(jié)疾病,、泌尿系疾病的產(chǎn)品中均可含有該成分,。
此外，一些治療皮膚?。ㄈ缰委熴y屑病,、濕疹等）的復(fù)方制劑，也可能含有肝損傷的成分,。
體檢中發(fā)現(xiàn)的肝血管瘤,、肝腺瘤、肝囊腫等,，是否會癌變,？肝臟檢查哪樣的結(jié)果必須引起重視？天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師舒桂明,、肝膽外科副主任醫(yī)師袁強(qiáng),、肝膽外科主任醫(yī)師張金卷為您答疑解惑。
體檢發(fā)現(xiàn)肝臟“腫瘤”別恐慌
隨著人們健康意識的增強(qiáng),，健康查體廣泛普及以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的提高,，體檢中發(fā)現(xiàn)的肝臟良性“腫瘤”越來越多，比如肝血管瘤,、肝腺瘤,、肝囊腫等。專家表示,，這些所謂的腫瘤為良性,，并不是肝癌，大多數(shù)不需要治療,。因此,，市民無須恐慌,。目前，普通人群的肝血管瘤發(fā)病率為1%-20%,，女性是男性的5倍,，好發(fā)于50歲以上成人，與雌激素水平有關(guān),。肝血管瘤一般無癥狀,，巨大血管瘤產(chǎn)生腹部腫塊和腹痛，并壓迫鄰近臟器,。無論大小,，無癥狀的血管瘤不需要治療。肝囊腫多發(fā)于40歲以上女性,，男女比為1:1.5,，大多數(shù)患者無癥狀，偶爾引起腹痛和腹部不適,，必須排除其它疾病后才能考慮是囊腫引起的,。需要鑒別的疾病包括多囊性肝病、肝臟囊腺瘤,、囊腺癌,、寄生蟲性囊腫等。無癥狀的肝囊腫,，即使再大，也不需要治療,。只有當(dāng)囊腫有癥狀,，或并發(fā)囊內(nèi)出血、感染或破裂時(shí)才需要治療,。肝腺瘤是一種少見的良性腫瘤,，普通人群發(fā)病率0.1%，但是口服避孕藥和類固醇激素治療的人群發(fā)病率達(dá)3%-4%,，而且與一些潛在的代謝性疾病相關(guān),。常為單發(fā)，有時(shí)有蒂,，大的直徑可達(dá)30cm,。較小的沒有癥狀，常常是體檢意外發(fā)現(xiàn),；大的可引起上腹部脹滿不適,。有10%可惡變?yōu)楦渭?xì)胞癌。診斷技術(shù)包括超聲,、CT和MRI,，以強(qiáng)化MRI為好,。
篩查是肝癌早診早治關(guān)鍵
前不久，影星吳孟達(dá)因肝癌去世,。全球每年50余萬人死于肝癌,，超過半數(shù)發(fā)生在我國。原發(fā)性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因,，平均67秒就有一人確診,，嚴(yán)重威脅我國人民的生命和健康。
在我國,，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染,、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎,、長期食用被黃曲霉毒素污染的食物,、各種其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群,，尤其是年齡>40歲的男性風(fēng)險(xiǎn)更大,。對肝癌高危人群的密切篩查，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷,、早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵,。
借助于肝臟超聲檢查和血清甲胎蛋白進(jìn)行肝癌早期篩查,，一般的健康體檢項(xiàng)目中都包括這兩項(xiàng)。建議高危人群至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次檢查,，一般人群每年檢查一次,。
那么，體檢中出現(xiàn)這兩項(xiàng)檢查的異常結(jié)果是否就是患肝癌了嗎,？當(dāng)然不是,。首先超聲檢查，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)肝臟中的良性病灶,，這些大多數(shù)不需要治療,，只是需要定期隨訪，但是需要確診和鑒別診斷,，不要漏掉惡性腫瘤,。其次，甲胎蛋白升高也不要恐慌,，引起甲胎蛋白升高的疾病也很多,，比如各種活動性肝病，來源于生殖腺體的腫瘤,，甚至妊娠也可以引起甲胎蛋白的生理性升高,，即或是生殖腺體的腫瘤,，病人預(yù)后也比肝癌要好得多。
正常的肝臟功能強(qiáng)大,、儲備強(qiáng)大,，早期的肝癌沒有特異性癥狀，一旦出現(xiàn)腹脹,、腹痛,、腹部腫塊、腹腔出血和腹水就意味著肝癌已經(jīng)中晚期或者肝臟功能不能代償了,，治療效果就不好了,。可是大多數(shù)的肝癌患者都是這時(shí)候才來就診,，病死率太高,，“癌中之王”的名號由此而來。最后,，專家們再次強(qiáng)調(diào)：健康體檢和高危人群篩查是提高療效的關(guān)鍵,。體檢和篩查結(jié)果異常人群一定要到正規(guī)醫(yī)院研判，不要錯(cuò)失良機(jī),。
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