脾臟是人體最大淋巴器官，具有復(fù)雜的血液濾過,、免疫,、儲(chǔ)血以及造血功能。其中免疫功能尤為復(fù)雜,，涉及多種感染與腫瘤的發(fā)生與發(fā)展。此外脾臟借助沒有瓣膜的門靜脈系統(tǒng)與肝臟在解剖和功能上緊密相連，肝脾疾病具有很大的關(guān)聯(lián)性,。
小脾臟，大學(xué)問,，脾臟外科是天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì),。幾十年來，在宋繼昌院長(zhǎng),、杜智院長(zhǎng),、王毅軍主任帶領(lǐng)下，我院在脾臟外科領(lǐng)域開展了大量臨床和科研工作,，取得豐碩成果,。其中,，以門脈高壓相關(guān)的脾臟外科尤為突出，大量伴有食管胃底靜脈曲張破裂出血或合并肝癌的重度脾亢患者,，在脾切除后肝功能改善,，門脈壓力下降，不僅如此,，在嚴(yán)格對(duì)照的研究中,，合并重度脾亢的早期肝癌患者，聯(lián)合肝脾切除總生存獲益,，差異具有顯著性,。
近年來，隨著基礎(chǔ)研究的深入以及微創(chuàng)技術(shù),，快速康復(fù)外科的普及,，脾臟外科也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步?；颊攉@益是醫(yī)療的終極目標(biāo),，脾臟外科是許多患者不可或缺的治療手段。在我國目前醫(yī)療背景下,，脾臟外科強(qiáng)調(diào)規(guī)范化,、精準(zhǔn)化，微創(chuàng)化,，并突出強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作MDT討論下的個(gè)體化,。下面就目前脾臟外科診療內(nèi)容簡(jiǎn)要介紹。
作為人體最大淋巴器官,。脾臟疾病并不多見,，原發(fā)疾病甚少，多是其他系統(tǒng)疾病其中的一個(gè)臨床表現(xiàn),，與外科相關(guān)的脾臟疾病主要分為五類：
一,、肝硬化門脈高壓、脾大脾亢
我國是肝病大國,，各種原因?qū)е碌母斡不即嬖诓煌潭乳T脈高壓,、脾機(jī)能亢進(jìn)。嚴(yán)重脾亢（血小板<50×109）雖然只在慢性肝病人群中占比1%,，但是危害極大,。嚴(yán)重脾亢增加脾胃區(qū)門靜脈壓力，是胃底靜脈曲張破裂出血的主要原因,；嚴(yán)重脾亢導(dǎo)致的白細(xì)胞血小板減少會(huì)影響患者其他治療的開展,；更重要的是嚴(yán)重脾亢影響患者免疫功能，是肝炎肝硬化進(jìn)展、肝癌發(fā)生和各種肝病預(yù)后不良的重要因素,。脾臟外科在該領(lǐng)域具有重要價(jià)值,。巨脾、病理脾的手術(shù)切除是藥物,、內(nèi)鏡,、介入等治療手段無法實(shí)現(xiàn)的臨床手段。臨床證據(jù)已經(jīng)證明,，巨脾,、病理脾切除不僅可以提升白細(xì)胞、血小板,，治療食管胃底靜脈曲張破裂出血,，更可以借助肝動(dòng)脈緩沖效應(yīng)改善肝功能，改善患者免疫狀態(tài),，提升肝病,、肝癌患者的整體生存。
二,、胰源性門脈高壓,、脾亢胃底靜脈破裂出血
胰腺體尾部深入脾門是胰脾疾病關(guān)聯(lián)的解剖基礎(chǔ)，一方面胰腺體尾部惡性腫瘤需要連同脾臟一起切除才可實(shí)現(xiàn)根治,，另一方面,，胰腺腫瘤、重型胰腺炎會(huì)導(dǎo)致脾靜脈血栓形成,，繼發(fā)脾亢,、胃底靜脈曲張破裂出血，又稱左側(cè)門脈高壓,。脾切除是這類疾病唯一治療手段,，對(duì)于良性病因患者，脾切除是根治手段,。
三,、脾臟外傷
脾臟血運(yùn)豐富、質(zhì)地脆弱,，在腹部外傷中容易破裂導(dǎo)致致命性大出血,，是外科急診的危重癥,。近年來,，隨著人們對(duì)脾臟免疫功能的逐漸認(rèn)識(shí)，對(duì)于外傷性脾破裂,，盡力保脾已成為共識(shí),，但外科同時(shí)強(qiáng)調(diào)“先保命，再保脾”的基本原則。
四,、脾臟腫瘤
脾臟腫瘤少見,，惡性腫瘤更為少見。由于脾臟位置深在,、且脾臟腫瘤很少有癥狀,，大多數(shù)患者都是查體發(fā)現(xiàn)。脾臟腫瘤影像學(xué)特征多不典型,，診斷困難,。專科診治是關(guān)鍵,，避免漏診,、誤診，更要避免過度治療,。
五,、與血液系統(tǒng)疾病相關(guān)脾臟外科
對(duì)于良性血液病如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS），血小板減少性紫癜（ITP）,，自身免疫性溶血性貧血（AHA）,，地中海貧血等，內(nèi)科治療效果不佳,，切脾是首選,。
對(duì)于惡性血液病如淋巴瘤（NHL），慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）,切脾主要治療脾大,、脾亢；對(duì)淋巴系統(tǒng)增生類腫瘤,，切脾還可以增加患者對(duì)化療的敏感性和耐受,。
目前，絕大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)院均沒有脾臟?？圃\療,，相應(yīng)患者群體獲得的信息五花八門，診療規(guī)范性很低,。鑒于此,，作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)脾臟與門脈高壓學(xué)組天津委員，我院開設(shè)脾臟外科門診,，服務(wù)相關(guān)患者群體,，為患者提供專業(yè)、規(guī)范,、精準(zhǔn),、個(gè)體化的脾臟外科醫(yī)療服務(wù),。
天津市第三中心醫(yī)院脾臟外科門診
周二下午 2:00-5:00
婁誠 主任醫(yī)師
（醫(yī)務(wù)處）
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