20世紀(jì)70年代,，隨著麻醉技術(shù),、手術(shù)技術(shù)和術(shù)后支持技術(shù)的發(fā)展,，以及影像檢查技術(shù)的發(fā)展,，肝切除術(shù)治療腫瘤逐漸增多,。在肝切除過程中采用低中心靜脈壓麻醉是減少肝靜脈出血最有效的方法,。
主任,、主任醫(yī)師王毅軍
副主任,、主任醫(yī)師舒桂明
副主任,、副主任醫(yī)師袁強(qiáng)
主任醫(yī)師張金卷
存活率大幅升高
在科學(xué)技術(shù)和認(rèn)知水平提高的加持下,，肝切除術(shù)的并發(fā)癥率和死亡率大幅下降，5年存活率大幅升高,。1999年,，MSK癌癥中心的Blumgart小組報(bào)道了1001名手術(shù)患者的結(jié)果，5年總生存率為 37%,，手術(shù)死亡率為3.4%,，滿足預(yù)后因子的患者5年生存率超過50%。原發(fā)性肝癌（HCC）主要發(fā)生在東南亞,，1990年,，日本肝癌研究組報(bào)告肝癌5年生存率為57.5%，1993年,，中國(guó)的湯釗猷報(bào)告5年生存率為40.2%,。
天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師舒桂明說，肝臟儲(chǔ)備功能,、殘余肝臟體積,、標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積這些概念的引進(jìn)，使得限制肝實(shí)質(zhì)切除范圍的手術(shù)術(shù)式方法得以發(fā)展,。1961年由Pack和Miller,、1972年由McBride和Wallace最早提出孤立肝段切除術(shù)，但亞洲和歐洲外科醫(yī)生很快就描述了各種手術(shù)術(shù)式,。1982年Biuth等人,、1985年Makuuchi等人報(bào)道，可靠的術(shù)中超聲技術(shù)使肝臟切除術(shù)有了進(jìn)一步提高,，發(fā)展到了亞段肝切除的水平,。2000年，Blumgart等人描述了尾狀葉的外科解剖和手術(shù)入路,，實(shí)施了孤立性的肝尾狀葉切除術(shù)和聯(lián)合其他肝葉的尾狀葉切除術(shù),。
肝功能衰竭如何治療
對(duì)于殘留肝臟體積過小,，一期根治切除術(shù)后很可能死于肝功能衰竭的患者如何治療呢？1980年,，Makuuchi首先提出了門靜脈右支栓塞技術(shù)（PVE）,，促使左葉肝臟再生增大，從而安全實(shí)施右半肝 或右三葉切除,。2000年,，Adam等提出了使用二步肝切除術(shù)治療多發(fā)性肝臟腫瘤（切除腫瘤A等待余肝增生后切除腫瘤B）。2004年,，Jaeck等開展了雙側(cè)肝腫瘤的二步肝切除術(shù)（切除腫瘤A+PVE+余肝增生后切除腫瘤B）,。2007年，Clavien等改進(jìn)了上述“二步法肝切除”手術(shù)（切除腫瘤 A+PVL+余肝增生后切除腫瘤B）,。2007年,，Schlitt 沿鐮狀韌帶離斷肝臟，同時(shí)結(jié)扎右門靜脈,，促使左肝在8d后顯著增生,。2011年，Baumgart 等在第9屆歐非肝膽胰會(huì)議上用海報(bào)的形式首次報(bào)道了3例離斷肝臟聯(lián)合門靜脈結(jié)扎術(shù)的療效,。2012年,，Schnitzbauer等匯總德國(guó)5家大學(xué)醫(yī)院25例ALPPS患者的臨床資料，在AnnalsofSurgery上發(fā)表,；deSantibaöes和Clavien在同期上作出點(diǎn)評(píng),，認(rèn)為該術(shù)式是最富有前景的肝膽技術(shù)創(chuàng)新突破之一，建議命名為“ALPPS”,。
肝臟腫瘤是否都需切除
舒桂明主任介紹,，肝切除術(shù)治療肝腫瘤的有效方法，已經(jīng)比較成熟,。目前,，肝切除手術(shù)的手術(shù)死亡率小于5%，5年生存率超過50%,，早期肝癌的5年生存率接近70%,。經(jīng)過嚴(yán)格選擇的HCC患者，單發(fā)病灶的直徑小于等于5cm,，或三個(gè)病灶以下,，直徑小于等于3cm，切除手術(shù)后的5年生存率達(dá)到81%,。但是肝臟腫瘤的患者是否都需要切除,、應(yīng)該如何切除呢？首先，肝臟腫瘤多見,，一些良性腫瘤可能需要切除,，一些根本不需要治療，而一些惡性腫瘤也可以不切除,。所以,，先不要慌，要先做定性診斷,，決定是否需要治療。其次,，看患者的健康狀況,，不能耐受手術(shù)就不要考慮手術(shù)，治療方法很多,，總有一個(gè)方法是合適的,。再次，看患者有無基礎(chǔ)肝病,，比如肝炎,、肝硬化、酒精肝等等,，都影響術(shù)式的選擇,。第四，看腫瘤的大小,、占據(jù)肝臟的位置,、鄰近的血管膽管結(jié)構(gòu)、切除后殘留肝臟的體檢和肝功能儲(chǔ)備情況,，保證根治切除腫瘤,、盡量保存肝臟正常組織、保證患者術(shù)后存活,。最后,，肝切除手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)高,，目前還有小于5%的死亡率,，所以需要醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估，仔細(xì)設(shè)計(jì),、仔細(xì)操作,、仔細(xì)觀察、及時(shí)處置,，才能獲得好的結(jié)果,。
（肝膽外科）
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