自發(fā)性氣胸為肺大泡破裂所致,，氣體經(jīng)大泡破口進(jìn)入胸膜腔,，造成胸膜腔積氣，壓力升高,，心肺功能障礙,?；颊叱Ｔ陟o息或輕體力活動時突發(fā)胸部針刺或刀割樣疼痛，伴或不伴呼吸困難,。
原發(fā)性氣胸多見于無肺部基礎(chǔ)病的年輕瘦高男性,，發(fā)病率為9/10萬，11%有家族史,。肺尖部相對缺血負(fù)壓大,，肺泡生長速度快于間質(zhì)，肺泡壁易破裂融合形成特發(fā)性肺大皰,。
繼發(fā)性氣胸多見于45歲以上的肺結(jié)核,、肺纖維化、COPD或哮喘患者,。小支氣管炎性水腫和狹窄使管腔部分阻塞,，肺泡內(nèi)氣體積聚，壓力升高,，肺泡壁及間隔破裂融合形成繼發(fā)性肺大皰,。
1.氣胸的治療
氣胸線距胸壁小于1cm無需治療（2周后氣體完全吸收），1-2厘米行胸穿抽氣,，超過2cm行胸腔閉式引流,。
張力性氣胸和復(fù)發(fā)性氣胸應(yīng)手術(shù)治療。
2.自主呼吸胸腔鏡氣胸手術(shù)
胸腔鏡氣胸手術(shù)的麻醉常使用雙腔氣管插管,，3種以上的麻藥打斷自主呼吸,，健肺逆生理正壓機械通氣，患肺完全萎陷,，容易遺漏較小的肺大皰,。相較于手術(shù)而言，麻醉的損傷更大,，患者術(shù)后常有頭暈,、惡心、嘔吐,、咽痛和咳嗽。
三中心醫(yī)院胸外科開展自主呼吸胸腔鏡氣胸手術(shù),，切口僅1.5厘米,，用柔軟的喉罩代替損傷大的雙腔氣管插管，使用麻藥少,，手術(shù)費用低,，不用呼吸機，術(shù)后恢復(fù)快,、并發(fā)癥少,、不適感輕,，避免了“小手術(shù)、大麻醉”,?；颊咝g(shù)中自由呼吸，患肺適度膨脹,，更利于精準(zhǔn)徹底地去除肺大皰,，保護健康肺。我們用氬氣刀燒灼1厘米以下的肺大泡,，絲線結(jié)扎1-2厘米的肺大泡,，2厘米以上的肺大泡才需使用切割閉合器。年輕患者不應(yīng)使用滑石粉,。
3.“三早兩練”促康復(fù)
早鎮(zhèn)痛：術(shù)前服非甾體類止痛藥,、術(shù)中切口局麻
早進(jìn)食：術(shù)前4小時飲糖水400ml，術(shù)后6小時飲水
早活動：第1天床旁站立,、移步2小時,；第2天室內(nèi)行走3次，每次30分鐘,；第3天樓道活動,。
練氣道廓清：坐位，深吸,、屏氣,、呵氣咳嗽，白天每2小時10次,。
練吐納呼吸：仰臥,、屈膝，膨腹深吸,、屏氣,、緩呼至盡，每天3次,，每次15分鐘,。
4.氣胸的預(yù)防
嬰幼兒保證營養(yǎng)均衡，青少年加強體育鍛煉,，避免豆芽菜體型,，降低肺大泡發(fā)病率。
干預(yù)肺大泡易感者的生活方式（戒煙限酒,、適量運動,、心理平衡、合理膳食），降低氣胸發(fā)病率,。
負(fù)壓引流有效地促進(jìn)肺膨脹和胸膜固定,，避免術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)。
?。ㄐ赝饪疲?/span>
|
