自發(fā)性氣胸為肺大泡破裂所致，氣體經(jīng)大泡破口進(jìn)入胸膜腔，造成胸膜腔積氣，壓力升高，心肺功能障礙。患者常在靜息或輕體力活動(dòng)時(shí)突發(fā)胸部針刺或刀割樣疼痛，伴或不伴呼吸困難。
原發(fā)性氣胸多見于無肺部基礎(chǔ)病的年輕瘦高男性，發(fā)病率為9/10萬，11%有家族史。肺尖部相對(duì)缺血負(fù)壓大，肺泡生長速度快于間質(zhì)，肺泡壁易破裂融合形成特發(fā)性肺大皰。
繼發(fā)性氣胸多見于45歲以上的肺結(jié)核、肺纖維化、COPD或哮喘患者。小支氣管炎性水腫和狹窄使管腔部分阻塞，肺泡內(nèi)氣體積聚，壓力升高，肺泡壁及間隔破裂融合形成繼發(fā)性肺大皰。
1.氣胸的治療
氣胸線距胸壁小于1cm無需治療（2周后氣體完全吸收），1-2厘米行胸穿抽氣，超過2cm行胸腔閉式引流。
張力性氣胸和復(fù)發(fā)性氣胸應(yīng)手術(shù)治療。
2.自主呼吸胸腔鏡氣胸手術(shù)
胸腔鏡氣胸手術(shù)的麻醉常使用雙腔氣管插管，3種以上的麻藥打斷自主呼吸，健肺逆生理正壓機(jī)械通氣，患肺完全萎陷，容易遺漏較小的肺大皰。相較于手術(shù)而言，麻醉的損傷更大，患者術(shù)后常有頭暈、惡心、嘔吐、咽痛和咳嗽。
三中心醫(yī)院胸外科開展自主呼吸胸腔鏡氣胸手術(shù)，切口僅1.5厘米，用柔軟的喉罩代替損傷大的雙腔氣管插管，使用麻藥少，手術(shù)費(fèi)用低，不用呼吸機(jī)，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、不適感輕，避免了“小手術(shù)、大麻醉”。患者術(shù)中自由呼吸，患肺適度膨脹，更利于精準(zhǔn)徹底地去除肺大皰，保護(hù)健康肺。我們用氬氣刀燒灼1厘米以下的肺大泡，絲線結(jié)扎1-2厘米的肺大泡，2厘米以上的肺大泡才需使用切割閉合器。年輕患者不應(yīng)使用滑石粉。
3.“三早兩練”促康復(fù)
早鎮(zhèn)痛：術(shù)前服非甾體類止痛藥、術(shù)中切口局麻
早進(jìn)食：術(shù)前4小時(shí)飲糖水400ml，術(shù)后6小時(shí)飲水
早活動(dòng)：第1天床旁站立、移步2小時(shí)；第2天室內(nèi)行走3次，每次30分鐘；第3天樓道活動(dòng)。
練氣道廓清：坐位，深吸、屏氣、呵氣咳嗽，白天每2小時(shí)10次。
練吐納呼吸：仰臥、屈膝，膨腹深吸、屏氣、緩呼至盡，每天3次，每次15分鐘。
4.氣胸的預(yù)防
嬰幼兒保證營養(yǎng)均衡，青少年加強(qiáng)體育鍛煉，避免豆芽菜體型，降低肺大泡發(fā)病率。
干預(yù)肺大泡易感者的生活方式（戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡、合理膳食），降低氣胸發(fā)病率。
負(fù)壓引流有效地促進(jìn)肺膨脹和胸膜固定，避免術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)。
（胸外科）
|
