眾所周知,，ERCP被稱為內(nèi)鏡領(lǐng)域的“皇冠上明珠”,，是消化內(nèi)鏡中技術(shù)難度高,、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大、也是患者易獲益的一種微創(chuàng)治療手段,。
指導(dǎo)專家：天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師白同
在一般的患者中，常規(guī)ERCP插管的成功率較高,；然而,，一些做過(guò)膽胰、胃腸手術(shù)的患者,，由于解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,，消化道長(zhǎng)度增加，存在復(fù)雜吻合以及手術(shù)后腸粘連等因素,，導(dǎo)致該類患者內(nèi)鏡下ERCP操作十分復(fù)雜,，技術(shù)要求極高，且成功率較低,。 尤其在膽腸Roux -en-Y重建術(shù)后,，成功率更低。
?。ㄕ＝馄蔢線下的內(nèi)鏡呈倒“7”形）
?。ㄏ乐亟ê骕線下的內(nèi)鏡蜿蜒曲折）
消化道重建術(shù)是腹部外科常用的手術(shù)方法，很多消化系統(tǒng)腫瘤的患者,、實(shí)施減重手術(shù)的患者都會(huì)涉及消化道重建,，常見(jiàn)的手術(shù)方式有畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù),、全胃切除食管空腸Roux -en-Y吻合術(shù),、膽管空腸Roux -en-Y吻合術(shù)、 胰十二指腸切除術(shù),、Roux -en-Y胃旁路術(shù)等,。
（胰十二指腸切除術(shù)后胃腸重建）
?。懩c吻合術(shù)消化道重建）
對(duì)消化道重建術(shù)后罹患膽胰疾病的患者來(lái)說(shuō),，常用的治療方法有：1.剖腹或腹腔鏡下手術(shù)；2.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺逐級(jí)擴(kuò)張后聯(lián)合膽道鏡治療（PTCS）,；3.消化道內(nèi)鏡（如：加長(zhǎng)結(jié)腸鏡,、單氣囊小腸鏡等）下的ERCP取出結(jié)石、擴(kuò)張狹窄、放置支架等,。
相比之下,，創(chuàng)傷較小、可多次重復(fù)施治,、患者依從度較高的當(dāng)屬單氣囊輔助短式小腸鏡下的ERCP術(shù),。天津市第三中心醫(yī)院是國(guó)內(nèi)少數(shù)開(kāi)展單氣囊短式小腸鏡下ERCP治療的單位。
張先生8年前行膽總管囊腫切除+膽管-空腸的Roux -en-Y吻合術(shù),，近半年間斷出現(xiàn)寒戰(zhàn),、發(fā)熱，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“膽腸吻合口狹窄,，肝門(mén)區(qū)多發(fā)膽管結(jié)石”,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)治療，完善檢查后發(fā)現(xiàn)張先生心肺功能不能耐受全麻手術(shù),，遂行PTBD治療,，后張先生經(jīng)多方打聽(tīng)來(lái)我院肝膽外科就診尋求微創(chuàng)治療。
沈云志副主任組織肝膽外科內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)討論治療方案,，最后大家一致決定實(shí)施單氣囊短小腸鏡下ERCP,，手術(shù)耗時(shí)1.5小時(shí)，因患者消化道重建方式復(fù)雜,、目標(biāo)位置距離遠(yuǎn),、腹腔粘連嚴(yán)重，內(nèi)鏡到達(dá)膽腸吻合口就耗盡了大約1小時(shí),，后經(jīng)過(guò)吻合口擴(kuò)張,、球囊及網(wǎng)籃取石一氣呵成，成功完成治療,，患者3天后癥狀緩解后出院,。
肝膽外科內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介
三中心醫(yī)院肝膽外科配備有先進(jìn)的ERCP手術(shù)專用X線機(jī)、電子十二指腸鏡,、超聲內(nèi)鏡,、單氣囊短小腸鏡、SpyGlass,、射頻消融導(dǎo)管,、光動(dòng)力等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。常規(guī)開(kāi)展ERCP,、乳頭括約肌切開(kāi)取石(EST),、鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、膽道塑料及金屬支架的置入,；胰管結(jié)石取石,、胰管支架的置入,；超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的介入治療(EUS-FNA EUS-BD等)；多次應(yīng)邀在國(guó)家,、省市學(xué)術(shù)會(huì)議上講座及手術(shù)演示膽胰疾病內(nèi)鏡診治,。
開(kāi)展了經(jīng)ERCP射頻消融術(shù)治療膽管癌、光動(dòng)力治療膽管癌,；超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下運(yùn)用電切支架行胰腺假性囊腫胃吻合并內(nèi)鏡下胰周壞死組織清除術(shù),；膽胰穿刺現(xiàn)場(chǎng)快速病理評(píng)價(jià)（ROSE）亦在我市開(kāi)展；多項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)了我市該領(lǐng)域的空白,。
肝膽外科內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)范圍：
1.膽管結(jié)石:膽外膽管結(jié)石,、部分肝內(nèi)膽管結(jié)石,。
2.膽管惡性狹窄:包括肝外膽管癌,、胰頭癌、壺腹癌,、十二指腸乳頭癌等,。
3.膽管良惡性狹窄：非惡性腫瘤導(dǎo)致的膽管狹窄包括手術(shù)后的膽管狹窄。
4.慢性胰腺炎,、自身免疫性胰腺炎,、胰管結(jié)石、胰管擴(kuò)張,。
5.胰腺囊實(shí)性占位的進(jìn)一步檢查,。
6.胰腺假性囊腫、胰周包裹性壞死,。
7.手術(shù)后膽瘺,、胰瘺。
8.胰腺癌等惡性腫瘤所致頑固性腹痛,。
9.上消化道梗阻（三腔喂養(yǎng)管置入及十二指腸支架置入）,。
10.腸梗阻（小腸減壓管置入）。
11.EUS-FNA對(duì)肺癌的縱膈淋巴結(jié)分期,。
12.EUS直腸癌術(shù)前精準(zhǔn)分期,。
（肝膽外科）
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