肝臟是人體重要的代謝和解毒器官,，然而肝病卻一直是中國居民的高發(fā)病和常見病,。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù),，肝癌是中國第四位高發(fā)的惡性腫瘤，其死亡率已位居第二,，肝癌的死亡率為何如此之高,？哪些人群易患肝癌？肝癌會不會遺傳或者傳染？關于肝癌我們是不是需要再多了解一些呢,？
3月11日上午8:10-9:00,，天津新聞廣播《空中問診周末早間版》節(jié)目，將邀請到天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科的專家?guī)鷣砹私飧伟┑姆乐沃R,。
本期嘉賓
許彥杰,，天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師，從事肝膽外科臨床,、帶教及科研工作十多年,，熟練掌握肝膽胰良惡性腫瘤及膽石癥等常見病的診斷及治療。
曹際森,，天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師,，熟練掌握肝膽外科常見疾病的診斷及治療。從事肝膽外科臨床與科研,、教學工作8年,，能熟練掌握肝膽外科各種疾病的診療工作；掌握腹腔鏡下膽囊切除術,、腹腔鏡膽總管探查術,，肝切除術及各類胰腺手術。
原發(fā)性肝癌是全世界范圍內常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,。據(jù)統(tǒng)計,，全球肝癌的年新發(fā)病例數(shù)達到84.1萬人，居于惡性腫瘤第6位,，死亡78.2萬人,，居于惡性腫瘤的第2位。原發(fā)性肝癌在我國尤其高發(fā),，是第4位的常見惡性腫瘤和第2位的腫瘤致死病因,。
我國人口僅占全球的18.4%，可是肝癌年新發(fā)病例達到46.6萬人,，死亡42.2萬人,，分別達到全球的55.4%和53.9%?？傮w上講,，肝癌的預后很差，發(fā)病率與死亡率之比達到1：0.9,；在北美國家和地區(qū)5年生存率15%~19%,，而在我國僅為12.1%；肝癌嚴重地威脅我國人民的生命和健康,。
為什么肝癌的死亡率這么高呢,？
我國肝癌患者的5年生存率僅為12.1%的原因是,，很多肝癌患者在確診時，往往已是中晚期,，占比大約70%,。也就是說，在首次診斷時,，僅有30%的肝癌患者處于早期,。
這是因為肝癌在早期時沒有什么特異性的臨床表現(xiàn)，肝臟本身的代償能力很強,，即使部分肝臟受損,，肝功能仍可維持正常的人體需要，而當患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,，比如出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,、皮膚及眼白發(fā)黃，腹水,，消瘦等情況時，往往已處于中晚期了,。在肝癌早期接受治療的效果好,，中晚期的治療效果相對就差了。
什么樣的人群易患肝癌,？
在全球范圍內肝癌患者中,，33%歸因于HBV慢性感染，30%歸因于飲酒,，21%歸因于HCV慢性感染,，16%歸因于其他原因。中國人群＞75%的肝癌歸因于HBV感染,、HCV感染,、飲酒、代謝性疾病和黃曲霉毒素污染等危險因素,。
所以,，肝癌的高危人群包括：乙型、丙型病毒性肝炎患者,；長期大量飲酒人群,；非酒精性脂肪性肝炎患者；各種原因引起的肝硬化患者,；飲食不注意,，經常誤食黃曲霉菌污染的食物的人；還有就是具有肝癌家族史的人,，尤其是40歲以上的男性,。對于肝癌高危人群，應做好肝癌早期篩查，建議至少每隔6個月做一次肝膽超聲檢查及甲胎蛋白檢測,，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷、早期治療,。
肝癌會不會傳染或遺傳,？
肝癌本身不會傳染，也不是遺傳性疾病,，但確實具有一定的家庭聚集傾向,。因為在一個家庭里面，成員通常會有相似的生活環(huán)境與飲食習慣,，如果存在被黃曲霉污染的糧食與水源,，每個人都會進食，這導致一些致癌因素分布在整個家庭中,，如果家庭中有人罹患肝癌,，直系親屬因為基因相近，對于肝癌的易感性要高于他人,，最終可能引起肝癌的聚集發(fā)生,；肝癌常見于乙型及丙型病毒性肝炎患者，病毒性肝炎本身是有傳染性的（性,、血液）,，而且會垂直傳播（母嬰），所謂的“胎里帶”,，病毒性肝炎會有家庭聚集的情況,，進而引起肝癌的家庭聚集發(fā)病。
檢查發(fā)現(xiàn)肝內長了東西就是惡性腫瘤嗎,？
不是的,，肝內占位是分良惡性的，如肝囊腫,、肝血管瘤,、肝血管平滑肌脂肪瘤等都是良性的，不會發(fā)生惡變,。而原發(fā)于肝臟的肝癌,、繼發(fā)性肝惡性腫瘤（多見繼發(fā)于胃腸道惡性腫瘤、胰腺癌,、卵巢癌等其他臟器）及其他罕見的如肝臟肉瘤,、肝母細胞瘤等為惡性腫瘤。所以,，當發(fā)現(xiàn)肝占位時,，先不要慌,，到正規(guī)醫(yī)院就診，完善相關檢查,、檢驗,，才能明確診斷。
肝癌怎樣診斷,？
發(fā)現(xiàn)肝內占位性病變,，一定要到正規(guī)的醫(yī)院就診，進行完善影像學檢查（?？瞥?、超聲造影、強化CT,、強化核磁等）及腫瘤標志甲胎蛋白的檢驗,，如果上述檢查、檢驗不能明確,，必要時還需要進行肝穿刺組織活檢送病理檢查,。
甲胎蛋白升高一定是肝癌嗎？
不是的,，甲胎蛋白（AFP）是腫瘤標志物的一項,，此項指標的升高常見于肝癌、活動性肝?。ㄒ倚汀⒈筒《拘愿窝?、肝硬化）以及生殖腺胚胎源性的腫瘤,，一些妊娠期孕婦也會升高。當體檢發(fā)現(xiàn)此項指標升高,，需要做進一步的檢查,、檢驗以排除惡性腫瘤的可能，如果數(shù)值特別高（＞400ug/L）,，要警惕肝癌的存在,。
反過來講，甲胎蛋白正常就可以排除肝癌嗎,？不是的,，約30%的肝癌患者甲胎蛋白并不升高，可以進一步進行甲胎蛋白異質體,、異常凝血酶原的檢測,。
得了肝癌怎么辦？
一旦發(fā)現(xiàn)肝癌,，需要積極治療,，因為腫瘤會越長越大,，而且會發(fā)生轉移，肝功能及全身情況逐漸惡化,，一些人因此錯失手術機會,，另外有的腫瘤比較靠近肝臟表面或者是外凸的，可能會出現(xiàn)腫瘤破裂引起大出血及腹腔的播散,，危及生命,。
肝癌有哪些治療方法？
手術治療：肝癌切除術,、肝移植,。
非手術治療：超聲介入射頻消融、放射介入治療（肝動脈化療栓塞TACE）,、放化療,、靶向藥物治療、免疫治療,、中醫(yī)藥治療等,。?
術前需要做哪些評估呢？
肝切除術是肝癌患者獲得長期生存的重要手段之一,，手術切除的原則是既要保證腫瘤切除的徹底性,，同時要兼顧安全性，這都需要充分的術前評估,。
首先,，我們要對患者的全身情況進行評估。通過問詢病史,，了解患者既往合并哪些慢性疾病,，接受過什么治療，目前是否處于穩(wěn)定期,；患者的營養(yǎng)及心理狀況,；通過針對性的檢查、檢驗,，判斷患者重要臟器功能是否能夠耐受麻醉及手術,。必要時需要請相關科室的醫(yī)生進行會診，以協(xié)助評估,。同時,，對于腫瘤局部情況做出判斷，結合影像學檢查,，可以了解腫瘤的具體部位,、大小、數(shù)量,，是否存在肝外轉移,，是否累及重要的血管等,。經過以上的工作，可以初步判斷患者是處于早期還是中晚期,，是否適合接受手術治療,。
其次，進一步測定肝臟的儲備功能,，設計手術切除方案,。肝臟儲備功能良好情況下，根據(jù)腫瘤的具體情況,，手術切除包括有肝段切除,、肝葉切除、半肝切除等,，需要保證剩余肝臟的血液供應,、回流，以及膽汁排出的通暢性,。如切肝范圍較大,，還需要測定肝臟切除后剩余肝臟體積是否滿足機體需要，通常采用計算機肝臟三維重建后模擬切除,，測定剩余肝臟體積,，并計算剩余肝臟體積占標準化肝臟體積的百分比（即殘肝率）。伴有慢性肝病,、肝實質損傷或肝硬化者,，殘肝率需在40%以上。無肝纖維化或肝硬化者,，殘肝率需在30%以上,。后面就是手術實施方式的選擇，開腹,、腹腔鏡、達芬奇機器人輔助等,，需要醫(yī)患溝通后決定,。
如果剩余肝體積不足，就不能手術切除了嗎,？
肝切除術后剩余肝臟體積過小,，會導致術后肝臟代償能力不足，出現(xiàn)肝功能的衰竭,。如果腫瘤體積大且局限于半肝內,，根治性切除需行半肝切除，剩余肝體積不足,，如何提高可切除性呢,？
第一,，可以經門靜脈栓塞（PVE）腫瘤所在半肝，使剩余肝臟代償性增大后再行手術切除,，但一般需栓塞后4-6周時間才行,，約有20%以上患者因腫瘤進展或余肝增生體積不足而失去手術機會。
第二,，可以考慮實施聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結扎的二步切肝術（ALPPS）,。ALPPS術是近年來發(fā)展的新技術，適合于預期殘余肝體積不足30-40%的患者,，經過I期的肝臟分隔或離斷和患側門靜脈分支結扎后,，健側剩余肝臟體積一般在1-2周后增生30-70%以上，當健側剩余肝臟體積占標準肝體積至少30%以上時,，可接受II期切除,。因短期內需行兩次全麻手術，對于患者機體的承受能力,，圍手術期管理,，以及手術醫(yī)生的要求會更高。
肝癌切除術后會復發(fā)嗎,？
肝癌切除術后5年腫瘤復發(fā)率高達40-70%,，這與術前可能已存在微小播散灶或者多中心發(fā)生有關，而術前影像學檢查及術中超聲及肉眼觀察又無法發(fā)現(xiàn)這些病灶,，因此所有患者術后需要接受密切隨訪,，建議2年內定期監(jiān)測早期復發(fā)，采取術后第1個月時檢查,，之后每2-3個月復查一次,；2年后定期監(jiān)測晚期復發(fā)，不超過6個月復查一次,。
監(jiān)測方法為一般可以B超+血清腫瘤標志AFP,，若B超發(fā)現(xiàn)疑似病灶或血清AFP有升高，則進一步行肝臟增強CT或增強MRI檢查,。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā),，根據(jù)具體情況制定后續(xù)治療。對于一些術后高復發(fā)風險的患者,，比如腫瘤多發(fā),、有微血管侵犯或門靜脈、肝靜脈分支癌栓,、瘤體超過5cm的患者,，術后行TACE治療有助于降低復發(fā)率，延長生存時間,，目前,，對于肝癌術后的輔助治療尚無定論,，但是一系列的藥物臨床試驗正在進行，包括靶向,、免疫,，單藥或者聯(lián)合用藥，聯(lián)合TACE等,，目的都是找尋降低復發(fā),，延長生存時間的方法。一些中成藥物也應用于術后的治療,，并且在減少復發(fā)上取得一定成效,。
肝癌患者生活中應注意什么？
精神上,，保持樂觀的態(tài)度,，要有與病魔戰(zhàn)斗的信心，往往樂觀的患者相對悲觀的患者生活質量要高,，生存期相對要長,。患者家屬要做好患者的心理疏導,，做患者堅強的后盾,。
飲食上，忌酒,，要科學搭配,，營養(yǎng)膳食，適當多攝入優(yōu)質蛋白及新鮮蔬菜,、水果等,。
注意規(guī)律作息，不要熬夜,，戒煙,，適當鍛煉，增強機體抵抗力,。
如何預防肝癌,？
①接種乙肝疫苗,；
②慢性病毒性肝炎患者應該盡早接受規(guī)范化的抗病毒治療,，以控制肝炎病毒的復制,；
③戒酒或減少飲酒,；
?、芮宓嬍?，減少油膩食物攝入；
?、荼苊鈹z入發(fā)霉食物,。
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