肝臟是人體重要的代謝和解毒器官,，然而肝病卻一直是中國居民的高發(fā)病和常見病。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù),，肝癌是中國第四位高發(fā)的惡性腫瘤,，其死亡率已位居第二,，肝癌的死亡率為何如此之高？哪些人群易患肝癌,？肝癌會(huì)不會(huì)遺傳或者傳染,？關(guān)于肝癌我們是不是需要再多了解一些呢？
3月11日上午8:10-9:00,，天津新聞廣播《空中問診周末早間版》節(jié)目,，將邀請(qǐng)到天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科的專家?guī)鷣砹私飧伟┑姆乐沃R(shí)。
本期嘉賓
許彥杰,，天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師,，從事肝膽外科臨床、帶教及科研工作十多年,，熟練掌握肝膽胰良惡性腫瘤及膽石癥等常見病的診斷及治療,。
曹際森，天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師,，熟練掌握肝膽外科常見疾病的診斷及治療,。從事肝膽外科臨床與科研、教學(xué)工作8年,，能熟練掌握肝膽外科各種疾病的診療工作,；掌握腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽總管探查術(shù),，肝切除術(shù)及各類胰腺手術(shù),。
原發(fā)性肝癌是全世界范圍內(nèi)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì),，全球肝癌的年新發(fā)病例數(shù)達(dá)到84.1萬人,，居于惡性腫瘤第6位，死亡78.2萬人,，居于惡性腫瘤的第2位,。原發(fā)性肝癌在我國尤其高發(fā)，是第4位的常見惡性腫瘤和第2位的腫瘤致死病因,。
我國人口僅占全球的18.4%,，可是肝癌年新發(fā)病例達(dá)到46.6萬人，死亡42.2萬人,，分別達(dá)到全球的55.4%和53.9%,。總體上講,，肝癌的預(yù)后很差,，發(fā)病率與死亡率之比達(dá)到1：0.9；在北美國家和地區(qū)5年生存率15%~19%,，而在我國僅為12.1%,；肝癌嚴(yán)重地威脅我國人民的生命和健康,。
為什么肝癌的死亡率這么高呢？
我國肝癌患者的5年生存率僅為12.1%的原因是,，很多肝癌患者在確診時(shí),，往往已是中晚期，占比大約70%,。也就是說,，在首次診斷時(shí)，僅有30%的肝癌患者處于早期,。
這是因?yàn)楦伟┰谠缙跁r(shí)沒有什么特異性的臨床表現(xiàn),，肝臟本身的代償能力很強(qiáng)，即使部分肝臟受損,，肝功能仍可維持正常的人體需要,，而當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，比如出現(xiàn)肝區(qū)疼痛,、皮膚及眼白發(fā)黃,，腹水，消瘦等情況時(shí),，往往已處于中晚期了,。在肝癌早期接受治療的效果好，中晚期的治療效果相對(duì)就差了,。
什么樣的人群易患肝癌,？
在全球范圍內(nèi)肝癌患者中，33%歸因于HBV慢性感染,，30%歸因于飲酒,，21%歸因于HCV慢性感染，16%歸因于其他原因,。中國人群＞75%的肝癌歸因于HBV感染、HCV感染,、飲酒,、代謝性疾病和黃曲霉毒素污染等危險(xiǎn)因素。
所以,，肝癌的高危人群包括：乙型,、丙型病毒性肝炎患者；長(zhǎng)期大量飲酒人群,；非酒精性脂肪性肝炎患者,；各種原因引起的肝硬化患者；飲食不注意,，經(jīng)常誤食黃曲霉菌污染的食物的人,；還有就是具有肝癌家族史的人,，尤其是40歲以上的男性。對(duì)于肝癌高危人群,，應(yīng)做好肝癌早期篩查,，建議至少每隔6個(gè)月做一次肝膽超聲檢查及甲胎蛋白檢測(cè)，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷,、早期治療。
肝癌會(huì)不會(huì)傳染或遺傳,？
肝癌本身不會(huì)傳染,，也不是遺傳性疾病，但確實(shí)具有一定的家庭聚集傾向,。因?yàn)樵谝粋€(gè)家庭里面,，成員通常會(huì)有相似的生活環(huán)境與飲食習(xí)慣，如果存在被黃曲霉污染的糧食與水源,，每個(gè)人都會(huì)進(jìn)食,，這導(dǎo)致一些致癌因素分布在整個(gè)家庭中，如果家庭中有人罹患肝癌,，直系親屬因?yàn)榛蛳嘟?，?duì)于肝癌的易感性要高于他人，最終可能引起肝癌的聚集發(fā)生,；肝癌常見于乙型及丙型病毒性肝炎患者,，病毒性肝炎本身是有傳染性的（性、血液）,，而且會(huì)垂直傳播（母嬰）,，所謂的“胎里帶”，病毒性肝炎會(huì)有家庭聚集的情況,，進(jìn)而引起肝癌的家庭聚集發(fā)病,。
檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)長(zhǎng)了東西就是惡性腫瘤嗎？
不是的,，肝內(nèi)占位是分良惡性的,，如肝囊腫、肝血管瘤,、肝血管平滑肌脂肪瘤等都是良性的,，不會(huì)發(fā)生惡變。而原發(fā)于肝臟的肝癌,、繼發(fā)性肝惡性腫瘤（多見繼發(fā)于胃腸道惡性腫瘤,、胰腺癌、卵巢癌等其他臟器）及其他罕見的如肝臟肉瘤、肝母細(xì)胞瘤等為惡性腫瘤,。所以,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝占位時(shí)，先不要慌,，到正規(guī)醫(yī)院就診,，完善相關(guān)檢查、檢驗(yàn),，才能明確診斷,。
肝癌怎樣診斷？
發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變,，一定要到正規(guī)的醫(yī)院就診,，進(jìn)行完善影像學(xué)檢查（專科超聲,、超聲造影,、強(qiáng)化CT、強(qiáng)化核磁等）及腫瘤標(biāo)志甲胎蛋白的檢驗(yàn),，如果上述檢查,、檢驗(yàn)不能明確，必要時(shí)還需要進(jìn)行肝穿刺組織活檢送病理檢查,。
甲胎蛋白升高一定是肝癌嗎,？
不是的，甲胎蛋白（AFP）是腫瘤標(biāo)志物的一項(xiàng),，此項(xiàng)指標(biāo)的升高常見于肝癌,、活動(dòng)性肝病（乙型,、丙型病毒性肝炎,、肝硬化）以及生殖腺胚胎源性的腫瘤，一些妊娠期孕婦也會(huì)升高,。當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)此項(xiàng)指標(biāo)升高,，需要做進(jìn)一步的檢查、檢驗(yàn)以排除惡性腫瘤的可能,，如果數(shù)值特別高（＞400ug/L）,，要警惕肝癌的存在。
反過來講,，甲胎蛋白正常就可以排除肝癌嗎？不是的,，約30%的肝癌患者甲胎蛋白并不升高,，可以進(jìn)一步進(jìn)行甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶原的檢測(cè),。
得了肝癌怎么辦,？
一旦發(fā)現(xiàn)肝癌,，需要積極治療，因?yàn)槟[瘤會(huì)越長(zhǎng)越大,，而且會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移,，肝功能及全身情況逐漸惡化，一些人因此錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì),，另外有的腫瘤比較靠近肝臟表面或者是外凸的,，可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤破裂引起大出血及腹腔的播散，危及生命,。
肝癌有哪些治療方法,？
手術(shù)治療：肝癌切除術(shù)、肝移植,。
非手術(shù)治療：超聲介入射頻消融,、放射介入治療（肝動(dòng)脈化療栓塞TACE）、放化療,、靶向藥物治療,、免疫治療、中醫(yī)藥治療等,。?
術(shù)前需要做哪些評(píng)估呢,？
肝切除術(shù)是肝癌患者獲得長(zhǎng)期生存的重要手段之一，手術(shù)切除的原則是既要保證腫瘤切除的徹底性,，同時(shí)要兼顧安全性,，這都需要充分的術(shù)前評(píng)估。
首先,，我們要對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估,。通過問詢病史，了解患者既往合并哪些慢性疾病,，接受過什么治療,，目前是否處于穩(wěn)定期；患者的營養(yǎng)及心理狀況,；通過針對(duì)性的檢查,、檢驗(yàn)，判斷患者重要臟器功能是否能夠耐受麻醉及手術(shù),。必要時(shí)需要請(qǐng)相關(guān)科室的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診,，以協(xié)助評(píng)估。同時(shí),，對(duì)于腫瘤局部情況做出判斷,，結(jié)合影像學(xué)檢查，可以了解腫瘤的具體部位、大小,、數(shù)量,，是否存在肝外轉(zhuǎn)移，是否累及重要的血管等,。經(jīng)過以上的工作,，可以初步判斷患者是處于早期還是中晚期，是否適合接受手術(shù)治療,。
其次,，進(jìn)一步測(cè)定肝臟的儲(chǔ)備功能，設(shè)計(jì)手術(shù)切除方案,。肝臟儲(chǔ)備功能良好情況下,，根據(jù)腫瘤的具體情況，手術(shù)切除包括有肝段切除,、肝葉切除,、半肝切除等，需要保證剩余肝臟的血液供應(yīng),、回流,，以及膽汁排出的通暢性。如切肝范圍較大,，還需要測(cè)定肝臟切除后剩余肝臟體積是否滿足機(jī)體需要,，通常采用計(jì)算機(jī)肝臟三維重建后模擬切除，測(cè)定剩余肝臟體積,，并計(jì)算剩余肝臟體積占標(biāo)準(zhǔn)化肝臟體積的百分比（即殘肝率）,。伴有慢性肝病、肝實(shí)質(zhì)損傷或肝硬化者,，殘肝率需在40%以上,。無肝纖維化或肝硬化者，殘肝率需在30%以上,。后面就是手術(shù)實(shí)施方式的選擇,，開腹、腹腔鏡,、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助等,，需要醫(yī)患溝通后決定。
如果剩余肝體積不足,，就不能手術(shù)切除了嗎,？
肝切除術(shù)后剩余肝臟體積過小，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后肝臟代償能力不足,，出現(xiàn)肝功能的衰竭,。如果腫瘤體積大且局限于半肝內(nèi),，根治性切除需行半肝切除，剩余肝體積不足,，如何提高可切除性呢？
第一,，可以經(jīng)門靜脈栓塞（PVE）腫瘤所在半肝,，使剩余肝臟代償性增大后再行手術(shù)切除，但一般需栓塞后4-6周時(shí)間才行,，約有20%以上患者因腫瘤進(jìn)展或余肝增生體積不足而失去手術(shù)機(jī)會(huì),。
第二，可以考慮實(shí)施聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步切肝術(shù)（ALPPS）,。ALPPS術(shù)是近年來發(fā)展的新技術(shù),，適合于預(yù)期殘余肝體積不足30-40%的患者，經(jīng)過I期的肝臟分隔或離斷和患側(cè)門靜脈分支結(jié)扎后,，健側(cè)剩余肝臟體積一般在1-2周后增生30-70%以上,，當(dāng)健側(cè)剩余肝臟體積占標(biāo)準(zhǔn)肝體積至少30%以上時(shí)，可接受II期切除,。因短期內(nèi)需行兩次全麻手術(shù),，對(duì)于患者機(jī)體的承受能力，圍手術(shù)期管理,，以及手術(shù)醫(yī)生的要求會(huì)更高,。
肝癌切除術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
肝癌切除術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)40-70%,，這與術(shù)前可能已存在微小播散灶或者多中心發(fā)生有關(guān),，而術(shù)前影像學(xué)檢查及術(shù)中超聲及肉眼觀察又無法發(fā)現(xiàn)這些病灶，因此所有患者術(shù)后需要接受密切隨訪,，建議2年內(nèi)定期監(jiān)測(cè)早期復(fù)發(fā),，采取術(shù)后第1個(gè)月時(shí)檢查，之后每2-3個(gè)月復(fù)查一次,；2年后定期監(jiān)測(cè)晚期復(fù)發(fā),，不超過6個(gè)月復(fù)查一次。
監(jiān)測(cè)方法為一般可以B超+血清腫瘤標(biāo)志AFP,，若B超發(fā)現(xiàn)疑似病灶或血清AFP有升高,，則進(jìn)一步行肝臟增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI檢查。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),，根據(jù)具體情況制定后續(xù)治療,。對(duì)于一些術(shù)后高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，比如腫瘤多發(fā),、有微血管侵犯或門靜脈,、肝靜脈分支癌栓,、瘤體超過5cm的患者，術(shù)后行TACE治療有助于降低復(fù)發(fā)率,，延長(zhǎng)生存時(shí)間,，目前，對(duì)于肝癌術(shù)后的輔助治療尚無定論,，但是一系列的藥物臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行,，包括靶向、免疫,，單藥或者聯(lián)合用藥,，聯(lián)合TACE等，目的都是找尋降低復(fù)發(fā),，延長(zhǎng)生存時(shí)間的方法,。一些中成藥物也應(yīng)用于術(shù)后的治療，并且在減少復(fù)發(fā)上取得一定成效,。
肝癌患者生活中應(yīng)注意什么,？
精神上，保持樂觀的態(tài)度,，要有與病魔戰(zhàn)斗的信心,，往往樂觀的患者相對(duì)悲觀的患者生活質(zhì)量要高，生存期相對(duì)要長(zhǎng),?；颊呒覍僖龊没颊叩男睦硎鑼?dǎo)，做患者堅(jiān)強(qiáng)的后盾,。
飲食上,，忌酒，要科學(xué)搭配,，營養(yǎng)膳食,，適當(dāng)多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白及新鮮蔬菜、水果等,。
注意規(guī)律作息,，不要熬夜，戒煙,，適當(dāng)鍛煉,，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
如何預(yù)防肝癌,？
?、俳臃N乙肝疫苗；
?、诼圆《拘愿窝谆颊邞?yīng)該盡早接受規(guī)范化的抗病毒治療,，以控制肝炎病毒的復(fù)制,；
③戒酒或減少飲酒,；
?、芮宓嬍常瑴p少油膩食物攝入,；
?、荼苊鈹z入發(fā)霉食物。
更多精彩內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注收聽節(jié)目,。
微信圖片_20230310141145
|
