每年的3月18日是全國愛肝日,，本次愛肝日的宣傳主題為“主動檢測、擴大治療,、消除乙肝危害”,，全國愛肝日的設(shè)立，旨在號召廣大民眾,，重視肝病,，愛肝護肝，進一步了解肝病及其防治知識,，廣泛開展肝病防控科普宣傳,，進一步保障民眾身體健康。
肝臟是人體重要的代謝和解毒器官,，然而肝病卻一直是中國居民的高發(fā)病和常見病,。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，肝癌是中國第四位高發(fā)的惡性腫瘤,，其死亡率已位居第二,。患了肝癌如果行手術(shù)切除,，術(shù)前需要做哪些評估工作,？肝臟血管瘤到底是良性還是惡性？記者對此專訪了天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科的兩位主治醫(yī)師曹際森和許彥杰,，來看看專家的解讀,。
記者：對于肝癌應(yīng)該如何認知？
許彥杰：原發(fā)性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因,，嚴重威脅我國人民的生命和健康,，從病理分型上分為肝細胞癌、肝內(nèi)膽管癌和混合型肝細胞癌-膽管癌,，最常見的是肝細胞癌,，占比為75%～85%。肝癌高危人群主要包括：具有病毒性肝炎（乙型肝炎病毒,、丙型肝炎病毒）,、過度飲酒,、非酒精性脂肪性肝炎,、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群。以上人群需在醫(yī)生指導下，除了針對原發(fā)疾病的處理,，改善飲食習慣,，還要定期復查相關(guān)檢查、檢驗,，行肝癌早期篩查,，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,。
記者：肝癌行外科手術(shù)切除前如何評估,？
許彥杰：肝切除術(shù)是肝癌患者獲得長期生存的重要手段之一，手術(shù)切除的原則是既要保證腫瘤切除的徹底性,，同時要兼顧安全性,，這都需要充分的術(shù)前評估。
首先,，我們要對患者的全身情況進行評估,。通過問詢病史，了解患者既往合并哪些慢性疾病,，接受過什么治療,，目前是否處于穩(wěn)定期；患者的營養(yǎng)及心理狀況,；通過針對性的檢查,、檢驗，判斷患者重要臟器功能是否能夠耐受麻醉及手術(shù),。必要時需要請相關(guān)科室的醫(yī)生進行會診,，以協(xié)助評估。同時,，對于腫瘤局部情況做出判斷,，結(jié)合影像學檢查，可以了解腫瘤的具體部位,、大小,、數(shù)量，是否存在肝外轉(zhuǎn)移,，是否累及重要的血管等,。經(jīng)過以上的工作，可以初步判斷患者是否適合接受手術(shù)治療,。
其次,，進一步測定肝臟的儲備功能，設(shè)計手術(shù)切除方案,。肝臟儲備功能良好情況下,，根據(jù)腫瘤的具體情況，手術(shù)切除包括有肝段切除、肝葉切除,、半肝切除等,，需要保證剩余肝臟的血液供應(yīng)、回流,，以及膽汁排出的通暢性,。如切肝范圍較大，還需要測定肝臟切除后剩余肝臟體積是否滿足機體需要,，通常采用計算機肝臟三維重建后模擬切除,，測定剩余肝臟體積，并計算剩余肝臟體積占標準化肝臟體積的百分比（即殘肝率）,。伴有慢性肝病,、肝實質(zhì)損傷或肝硬化者，殘肝率需在40%以上,。無肝纖維化或肝硬化者,，殘肝率需在30%以上。那么,，如果腫瘤局限于半肝,，計算后剩余肝臟體積不足，就沒有手術(shù)切除的機會了嗎,？這種情況下,，如果患者條件允許，可以考慮行聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（ALPPS術(shù)）,，ALPPS 術(shù)可以在短期內(nèi)提高肝癌的切除率,，快速誘導余肝增生，一般在1-2周時間可以使保留側(cè)肝臟迅速增大,，因短期內(nèi)需行兩次全麻手術(shù),，對于患者機體的承受能力，圍術(shù)期管理,，以及手術(shù)醫(yī)生的要求會更高,。
最后，手術(shù)方式的選擇,。目前在我院開展傳統(tǒng)開腹手術(shù),、腹腔鏡下肝切除術(shù)、達芬奇機器人輔助肝切除術(shù),。需要醫(yī)生與患方溝通具體的手術(shù)方式,。
記者：肝臟血管瘤是良性腫瘤還是惡性腫瘤？
曹際森：成人肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤,。隨著人群健康體檢的普及和影像學檢查手段的進步,，其檢出率日益增多,，致使愈來愈多的肝血管瘤患者需要診斷與治療。
記者：肝血管瘤的流行病學是怎樣的,？
曹際森：肝血管瘤的發(fā)病率約為1.5 %，男,、女比例約為1.3:1,，高發(fā)年齡段為40~60歲，約占58%,。肝血管瘤通常被認為系胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導致的血管畸形, 其中以肝海綿狀血管瘤最常見,。根據(jù)腫瘤直徑大小及數(shù)目可表現(xiàn)為孤立、多發(fā)和彌漫生長,。根據(jù)腫瘤含纖維組織多少,，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤,、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤等亞型,，其中以海綿狀血管瘤最多見。肝血管瘤屬肝臟良性病變,，無明顯惡變表現(xiàn)及傾向,。絕大部分肝血管瘤因無惡變傾向，可終身與瘤共存,，但仍有部分患者因血管瘤進展,，出現(xiàn)腹痛等癥狀或并發(fā)自發(fā)破裂出血，存在一定的致命風險而須進行治療,。
記者：肝血管瘤的臨床表現(xiàn)有哪些,？
曹際森：肝血管瘤通常無癥狀，以單發(fā)病灶最為常見（61%）,，生長較慢,，病程較長，且患者肝功能無明顯異常,。臨床表現(xiàn)與腫瘤直徑,、部位相關(guān)。若腫瘤直徑>5 cm,，可因?qū)︵徑M織和臟器的壓迫導致產(chǎn)生臨床癥狀,。腹部癥狀主要表現(xiàn)為右季肋區(qū)不適感或脹痛，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良,、惡心,、嘔吐等，極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血,，出現(xiàn)嚴重腹部癥狀,。也有少數(shù)患者因為巨大血管瘤或肝門部血管瘤對膽道的壓迫引起膽道梗阻,，出現(xiàn)黃疸，或壓迫肝靜脈和（或）下腔靜脈導致布加綜合征,。腫瘤內(nèi)若有血栓形成或壞死可致發(fā)熱及全身消耗性凝血等嚴重并發(fā)癥,。部分患者會產(chǎn)生焦慮，主要表現(xiàn)為對腫瘤繼續(xù)增大的擔心,、手術(shù)風險的恐懼以及治療費用的顧慮,。
記者：肝血管瘤的診斷方法？
曹際森：肝血管瘤的診斷目前主要依賴于影像學檢查,。多種檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用,，可極大提高肝血管瘤診斷準確率。其中常規(guī)首選超聲檢查,，再結(jié)合CT,、MRI以及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查等綜合判斷。對疑似患者常規(guī)進行多普勒超聲加超聲造影,、MRI或CT檢查可提高診斷準確率,。在有乙肝病史或肝硬化的情況下尤其應(yīng)注意不典型血管瘤與血供豐富肝癌的鑒別，以及不典型血管瘤與肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別,。
記者：肝血管瘤如何治療,？
曹際森：肝血管瘤作為一種良性腫瘤，大多無癥狀,，且無惡變傾向,，原則上以隨訪觀察為主。這是目前國內(nèi)外普遍接受的觀念,。當血管瘤較大且合并以下危險因素時,，建議酌情治療。第一,，伴發(fā)癥狀或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的肝血管瘤,。第二，進行性增大的肝血管瘤,。第三,，診斷不明確的肝血管瘤。第四,，肝血管瘤導致的嚴重焦慮等精神癥狀,。第五，須預(yù)防性治療的肝血管瘤,，比如懷孕婦女,，重體力勞動者或運動員。在治療方法上,，應(yīng)嚴格把握治療指征,。在伴有以上危險因素的情況下,，應(yīng)該以最小的創(chuàng)傷達到最滿意的治療效果為原則。常用的治療方法包括：手術(shù)切除,、局部消融術(shù),、肝動脈介入栓塞術(shù)等。
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