每年的3月18日是全國愛肝日,，本次愛肝日的宣傳主題為“主動(dòng)檢測(cè),、擴(kuò)大治療,、消除乙肝危害”,，全國愛肝日的設(shè)立,，旨在號(hào)召廣大民眾,，重視肝病,，愛肝護(hù)肝,，進(jìn)一步了解肝病及其防治知識(shí),，廣泛開展肝病防控科普宣傳，進(jìn)一步保障民眾身體健康,。
肝臟是人體重要的代謝和解毒器官,，然而肝病卻一直是中國居民的高發(fā)病和常見病。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù),，肝癌是中國第四位高發(fā)的惡性腫瘤,，其死亡率已位居第二?；剂烁伟┤绻惺中g(shù)切除,，術(shù)前需要做哪些評(píng)估工作？肝臟血管瘤到底是良性還是惡性,？記者對(duì)此專訪了天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科的兩位主治醫(yī)師曹際森和許彥杰,，來看看專家的解讀。
記者：對(duì)于肝癌應(yīng)該如何認(rèn)知,？
許彥杰：原發(fā)性肝癌是目前我國第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因,，嚴(yán)重威脅我國人民的生命和健康，從病理分型上分為肝細(xì)胞癌,、肝內(nèi)膽管癌和混合型肝細(xì)胞癌-膽管癌,，最常見的是肝細(xì)胞癌，占比為75%～85%,。肝癌高危人群主要包括：具有病毒性肝炎（乙型肝炎病毒,、丙型肝炎病毒）、過度飲酒,、非酒精性脂肪性肝炎,、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群。以上人群需在醫(yī)生指導(dǎo)下,，除了針對(duì)原發(fā)疾病的處理,，改善飲食習(xí)慣，還要定期復(fù)查相關(guān)檢查、檢驗(yàn),，行肝癌早期篩查，做到早發(fā)現(xiàn),、早治療,。
記者：肝癌行外科手術(shù)切除前如何評(píng)估？
許彥杰：肝切除術(shù)是肝癌患者獲得長期生存的重要手段之一,，手術(shù)切除的原則是既要保證腫瘤切除的徹底性,，同時(shí)要兼顧安全性，這都需要充分的術(shù)前評(píng)估,。
首先,，我們要對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估。通過問詢病史,，了解患者既往合并哪些慢性疾病,，接受過什么治療，目前是否處于穩(wěn)定期,；患者的營養(yǎng)及心理狀況,；通過針對(duì)性的檢查、檢驗(yàn),，判斷患者重要臟器功能是否能夠耐受麻醉及手術(shù),。必要時(shí)需要請(qǐng)相關(guān)科室的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，以協(xié)助評(píng)估,。同時(shí),，對(duì)于腫瘤局部情況做出判斷，結(jié)合影像學(xué)檢查,，可以了解腫瘤的具體部位,、大小、數(shù)量,，是否存在肝外轉(zhuǎn)移,，是否累及重要的血管等。經(jīng)過以上的工作,，可以初步判斷患者是否適合接受手術(shù)治療,。
其次，進(jìn)一步測(cè)定肝臟的儲(chǔ)備功能,，設(shè)計(jì)手術(shù)切除方案,。肝臟儲(chǔ)備功能良好情況下，根據(jù)腫瘤的具體情況,，手術(shù)切除包括有肝段切除,、肝葉切除、半肝切除等，需要保證剩余肝臟的血液供應(yīng),、回流,，以及膽汁排出的通暢性。如切肝范圍較大,，還需要測(cè)定肝臟切除后剩余肝臟體積是否滿足機(jī)體需要,，通常采用計(jì)算機(jī)肝臟三維重建后模擬切除，測(cè)定剩余肝臟體積,，并計(jì)算剩余肝臟體積占標(biāo)準(zhǔn)化肝臟體積的百分比（即殘肝率）,。伴有慢性肝病、肝實(shí)質(zhì)損傷或肝硬化者,，殘肝率需在40%以上,。無肝纖維化或肝硬化者，殘肝率需在30%以上,。那么,，如果腫瘤局限于半肝，計(jì)算后剩余肝臟體積不足,，就沒有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)了嗎,？這種情況下，如果患者條件允許,，可以考慮行聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（ALPPS術(shù)）,，ALPPS 術(shù)可以在短期內(nèi)提高肝癌的切除率，快速誘導(dǎo)余肝增生,，一般在1-2周時(shí)間可以使保留側(cè)肝臟迅速增大,，因短期內(nèi)需行兩次全麻手術(shù)，對(duì)于患者機(jī)體的承受能力,，圍術(shù)期管理,，以及手術(shù)醫(yī)生的要求會(huì)更高。
最后,，手術(shù)方式的選擇,。目前在我院開展傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡下肝切除術(shù),、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肝切除術(shù),。需要醫(yī)生與患方溝通具體的手術(shù)方式。
記者：肝臟血管瘤是良性腫瘤還是惡性腫瘤,？
曹際森：成人肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤,。隨著人群健康體檢的普及和影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步，其檢出率日益增多,，致使愈來愈多的肝血管瘤患者需要診斷與治療,。
記者：肝血管瘤的流行病學(xué)是怎樣的？
曹際森：肝血管瘤的發(fā)病率約為1.5 %，男,、女比例約為1.3:1,，高發(fā)年齡段為40~60歲，約占58%,。肝血管瘤通常被認(rèn)為系胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形, 其中以肝海綿狀血管瘤最常見,。根據(jù)腫瘤直徑大小及數(shù)目可表現(xiàn)為孤立、多發(fā)和彌漫生長,。根據(jù)腫瘤含纖維組織多少，可分為硬化性血管瘤,、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤,、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤等亞型，其中以海綿狀血管瘤最多見,。肝血管瘤屬肝臟良性病變,，無明顯惡變表現(xiàn)及傾向。絕大部分肝血管瘤因無惡變傾向,，可終身與瘤共存,，但仍有部分患者因血管瘤進(jìn)展，出現(xiàn)腹痛等癥狀或并發(fā)自發(fā)破裂出血,，存在一定的致命風(fēng)險(xiǎn)而須進(jìn)行治療,。
記者：肝血管瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？
曹際森：肝血管瘤通常無癥狀,，以單發(fā)病灶最為常見（61%）,，生長較慢，病程較長,，且患者肝功能無明顯異常,。臨床表現(xiàn)與腫瘤直徑、部位相關(guān),。若腫瘤直徑>5 cm,，可因?qū)︵徑M織和臟器的壓迫導(dǎo)致產(chǎn)生臨床癥狀。腹部癥狀主要表現(xiàn)為右季肋區(qū)不適感或脹痛,，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良,、惡心、嘔吐等,，極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血,，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部癥狀。也有少數(shù)患者因?yàn)榫薮笱芰龌蚋伍T部血管瘤對(duì)膽道的壓迫引起膽道梗阻,，出現(xiàn)黃疸,，或壓迫肝靜脈和（或）下腔靜脈導(dǎo)致布加綜合征。腫瘤內(nèi)若有血栓形成或壞死可致發(fā)熱及全身消耗性凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。部分患者會(huì)產(chǎn)生焦慮,，主要表現(xiàn)為對(duì)腫瘤繼續(xù)增大的擔(dān)心,、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼以及治療費(fèi)用的顧慮。
記者：肝血管瘤的診斷方法,？
曹際森：肝血管瘤的診斷目前主要依賴于影像學(xué)檢查,。多種檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用，可極大提高肝血管瘤診斷準(zhǔn)確率,。其中常規(guī)首選超聲檢查,，再結(jié)合CT、MRI以及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查等綜合判斷,。對(duì)疑似患者常規(guī)進(jìn)行多普勒超聲加超聲造影,、MRI或CT檢查可提高診斷準(zhǔn)確率。在有乙肝病史或肝硬化的情況下尤其應(yīng)注意不典型血管瘤與血供豐富肝癌的鑒別,，以及不典型血管瘤與肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別,。
記者：肝血管瘤如何治療？
曹際森：肝血管瘤作為一種良性腫瘤,，大多無癥狀,，且無惡變傾向，原則上以隨訪觀察為主,。這是目前國內(nèi)外普遍接受的觀念,。當(dāng)血管瘤較大且合并以下危險(xiǎn)因素時(shí)，建議酌情治療,。第一,，伴發(fā)癥狀或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的肝血管瘤。第二,，進(jìn)行性增大的肝血管瘤,。第三，診斷不明確的肝血管瘤,。第四,，肝血管瘤導(dǎo)致的嚴(yán)重焦慮等精神癥狀。第五,，須預(yù)防性治療的肝血管瘤,，比如懷孕婦女，重體力勞動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員,。在治療方法上,，應(yīng)嚴(yán)格把握治療指征。在伴有以上危險(xiǎn)因素的情況下,，應(yīng)該以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最滿意的治療效果為原則,。常用的治療方法包括：手術(shù)切除,、局部消融術(shù)、肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)等,。
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