近日，我院胸外科為一位腦出血、氣管切開術后患者成功實施經氣管鏡冷凍技術，結合球囊擴張介入治療氣管狹窄。
患者張先生，反復腦出血伴昏迷，在外院進行手術治療后行氣管切開術，呼吸機輔助呼吸，轉入我院ICU繼續(xù)治療。患者出現氣管切開術后較為常見的并發(fā)癥，因氣管插管末端反復刺激氣管壁，形成氣管肉芽，繼發(fā)疤痕性狹窄，最窄處管腔只有3mm，出現了嚴重的呼吸困難，呼吸機無法正常通氣，患者隨時有窒息死亡的風險。
針對患者的病情，我院胸外科醫(yī)生和ICU醫(yī)生研究決定，在床旁緊急為患者實施氣管內介入治療，盡快開通氣道，挽救患者生命。在氣管鏡直視下，醫(yī)生使用軟式冷凍探頭，“凍切法”分次切除氣管內肉芽，將管腔開通至6mm，部分解除了氣道梗阻，明顯緩解了患者的呼吸困難，使呼吸機能夠有效工作。
但是，氣切插管仍無法通過直徑6mm的瘢痕狹窄，為患者吸痰困難。在設備處和器械科的大力協助下，醫(yī)生緊急使用氣管擴張用球囊，實施床旁氣管狹窄球囊擴張術。
氣管球囊擴張術安全的做法是在氣管鏡直視下進行，但是，患者的氣管切開口不能同時放入氣管鏡和球囊兩套器械，而且氣管鏡活檢孔狹小，球囊不能直接通過。同時，患者處于昏迷狀態(tài)，舌后墜嚴重，醫(yī)生克服困難，經鼻置入氣管鏡，經活檢孔置入導絲越過氣管狹窄段，撤出氣管鏡，再從氣管切口置入氣管鏡，于狹窄上方觀察沿導絲置入氣管的球囊，將狹窄調整至球囊中部，加壓膨脹球囊反復擴張氣管，同時嚴密監(jiān)測患者生命體征，避免患者在擴張過程中出現嚴重缺氧。經過五次反復擴張，將管腔擴至10mm，加長氣切管順利通過了狹窄的氣管。
我院胸外科常規(guī)開展經氣管鏡介入治療氣管內腫瘤、肉芽、出血、狹窄、異物等疾病，創(chuàng)傷小，手術效果好，常用的手段有冷凍治療、氬氣刀診療、氣道支架植入和球囊擴張技術。
(胸外科)
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