日前，我院胸外科與多科室聯(lián)合成功救治了一名重癥食管破裂患者。
83歲的石先生，有多年的飲酒史，前幾日飲酒后出現(xiàn)了嘔吐，并伴有胸痛癥狀，隨即到附近的醫(yī)院就診，醫(yī)生考慮其為心臟疾病，給予了擴冠等治療，但患者癥狀未緩解，并出現(xiàn)了發(fā)熱、休克癥狀，隨即被送往了我院胸外科。
胸外科醫(yī)生經(jīng)CT檢查診斷患者為食管破裂、左側(cè)液氣胸、右側(cè)液胸、感染性休克。醫(yī)生立即為患者實施了雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，排出胸內(nèi)膿液。由于患者胸痛后16小時才被送往我院，失去了適宜的手術(shù)時機，入院時病情危重，已經(jīng)出現(xiàn)了膿毒血癥，并伴有多臟器功能衰竭。
胸外科韓洪利主任根據(jù)患者病情判斷患者此時不宜開胸手術(shù)，隨即將患者轉(zhuǎn)入ICU進行抗感染治療和全身支持，行氣管插管機械通氣以及床旁血液濾過治療。患者全身情況逐漸改善但胸腔內(nèi)感染仍很重。
經(jīng)多科室醫(yī)生會診討論，醫(yī)生認為患者手術(shù)風險雖然很大，但卻是控制感染的唯一手段。患者心臟功能很差，存在嚴重心律失常，隨時有心跳驟停的可能。為保證手術(shù)安全，醫(yī)生為患者安置了心臟臨時起搏器，韓洪利主任帶領(lǐng)胸外科醫(yī)生為患者實行了開胸清理術(shù)，患者術(shù)后胸腔內(nèi)感染及膿毒血癥得到有效控制，生命體征逐漸趨于平穩(wěn)。
胸外科主任韓洪利提醒，食管破裂可能因鈍性損傷、銳器傷及火器傷，也可因劇烈嘔吐致自發(fā)性食管破裂。由于含有各種細菌的食物及反流的胃液溢入縱隔內(nèi)，可引起嚴重縱隔和胸腔感染，病死率高達30%-70%。
該病初癥狀為惡心嘔吐，繼而出現(xiàn)劇烈胸痛，疼痛可放射至肩背部。可很快出現(xiàn)氣短、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。部分病人有嘔血。嘔吐前往往有飲酒或過食史。
該病多發(fā)于50至60歲中年男性，X線胸部檢查和食管造影具有重要價值。本病常與其他常見心胸、胃腸疾病表現(xiàn)類似，最易混淆的是消化性潰瘍穿孔或心肌梗死。及時診斷與手術(shù)治療是降低該病死亡率提高治愈率的關(guān)鍵。
韓主任提醒節(jié)假日將至，市民在歡聚之時一定要自我控制，避免暴飲暴食及過度飲酒，保持良好的身心狀態(tài)。
(段穎)
