日前，我院胸外科為一名70歲的食管裂孔疝合并胃食管反流的患者成功地實施了腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)、部分胃底折疊術(shù)。
患者出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀有10余年了，近1年患者每天多次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，夜間更加明顯，嚴(yán)重影響了生活，患者多次到專科醫(yī)院進(jìn)行心臟治療無效。在朋友的介紹下來到我院胸外科就診，醫(yī)生經(jīng)胸部CT發(fā)現(xiàn)患者患巨大食管裂孔疝，食管測壓和24小時PH值監(jiān)測提示患者存在嚴(yán)重的胃食管反流。
醫(yī)生為患者實施了腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)、部分胃底折疊術(shù)。醫(yī)生通過兩個1厘米和三個0.5厘米的小孔完成手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者膈食管裂孔由正常時的2厘米擴(kuò)大至6厘米，1/3的胃從腹腔疝入胸腔。醫(yī)生打開患者疝囊，把胃拉回腹腔，將裂孔縫縮至正常大小，最后用部分胃底折疊包埋食管下段抗反流。術(shù)后患者癥狀完全消失，1周后出院。
我院胸外科韓洪利主任介紹說，食管裂孔疝是因為膈食管裂孔肌肉先天發(fā)育不全或后天萎縮變薄，腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過擴(kuò)大的裂孔進(jìn)入胸腔產(chǎn)生的。本病可在任何年齡發(fā)生，女性患者多于男性，初期可能無癥狀或癥狀較輕微，隨年齡增長癥狀增多并加重，出現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、上腹飽脹、噯氣，嚴(yán)重時有胸背部疼痛、嘔血、吞咽困難，壓迫心肺導(dǎo)致心慌、氣短等癥狀。
隨著不良飲食習(xí)慣和肥胖人群的增加，胃食管反流病已經(jīng)成為常見病，50%的西方人群有胃食管反流，我國大城市人群的發(fā)病率高達(dá)30%。胃內(nèi)容物反流到食管、咽喉部、口腔甚至氣管、肺，會引起一系列不適癥狀和并發(fā)癥，主要為反酸、燒心，可因胸骨后疼痛誤診為冠心病，可出現(xiàn)咽喉炎、咳嗽、哮喘、牙齒酸蝕癥。胃食管反流病常因癥狀不典型誤診誤治，造成食管糜爛狹窄、Barrett食管、甚至食管癌。
食管裂孔疝和胃食管反流病的確診手段有上消化道造影、胃鏡、食管測壓和24小時PH值監(jiān)測。
食管裂孔疝和胃食管反流病的內(nèi)科治療主要是促進(jìn)胃排空、減少胃酸分泌和保護(hù)食管粘膜，包括高蛋白低脂飲食、半臥位睡眠、戒煙酒茶咖啡、禁抗膽堿能藥，服抑酸、胃動力和粘膜保護(hù)藥。
食管裂孔旁疝、難治性胃食管反流、Barrett食管、重度食管炎、食管狹窄和短食管以及長期服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)目的是將疝內(nèi)容物還納至腹腔，修補(bǔ)松弛薄弱的食管裂孔，加強(qiáng)食管抗反流功能。
腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)、部分胃底折疊術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果滿意，值得臨床推廣。
(胸外科)
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