日前，我院胸外科應(yīng)用電視胸腔鏡輔助微創(chuàng)技術(shù)，成功為患者實(shí)施了肋骨骨折內(nèi)固定手術(shù)，患者現(xiàn)已出院，恢復(fù)情況良好。
55歲的鄭先生在工作時(shí)意外被重物撞傷胸部，被送到我院急診治療，醫(yī)生經(jīng)過(guò)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右肺挫傷，右側(cè)液氣胸。
患者被收入我院胸外科緊急處理，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)胸壁出現(xiàn)“反常呼吸(即胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降；反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓下降，呼氣時(shí)胸壁抬起。)”，如不及時(shí)手術(shù)治療，肋骨斷段很難愈合，且稍微活動(dòng)時(shí)會(huì)感到氣短。同時(shí)存在液氣胸，需胸腔探查，觀察胸壁、肺表面有無(wú)損傷，有無(wú)出血、漏氣。
胸外科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了細(xì)致地術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)患者前胸部3-6前肋骨折處反常呼吸明顯，余骨折處均位于后胸壁，通過(guò)臥床、胸帶外固定即可愈合。傳統(tǒng)手術(shù)需沿肋骨骨折處中心切開(kāi)約15-20厘米切口，充分暴露各肋骨斷段，應(yīng)用爪型記憶合金鋼板(低溫時(shí)可擴(kuò)張、塑形，高溫時(shí)合金爪自動(dòng)收縮、固定)固定肋骨斷段，手術(shù)切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷大。為減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，胸外科醫(yī)生針對(duì)患者的情況決定為其進(jìn)行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。
手術(shù)中醫(yī)生在胸部?jī)H打開(kāi)5cm小切口，在胸腔鏡觀察下，完成胸腔探查，在胸大肌深面的自然間隙牽拉胸大肌，形成以肋骨表面為下，胸大肌為上的一個(gè)“拱形隧道”。沿著這個(gè)“拱形隧道”在第3-6肋骨折處表面，放置冷卻后塑形的爪形鋼板，熱紗布覆蓋鋼板迅速收縮，使鋼板的兩排各4個(gè)爪緊緊抓住肋骨斷裂處并固定。
手術(shù)進(jìn)行得非常順利，術(shù)后患者迅速恢復(fù)，未在出現(xiàn)反常呼吸，手術(shù)切口僅5厘米，愈合良好，復(fù)查胸片及胸部CT示肋骨斷段固定、愈合良好，患者1周后康復(fù)出院。
(張玉坤)
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