日前，三中心醫(yī)院為一位年輕的患者實(shí)施了自主呼吸胸腔鏡氣胸手術(shù)，患者術(shù)后三天出院，目前恢復(fù)情況良好。
距高考只有20天了，病房里的小劉愁眉苦臉地復(fù)習(xí)功課，不時(shí)唉聲嘆氣地看看床邊的引流瓶。引流了整整1周，還沒(méi)好。醫(yī)生說(shuō)是肺大泡破了，說(shuō)不準(zhǔn)什么時(shí)候能長(zhǎng)上，最好做胸腔鏡手術(shù)。然而，看到同屋叔叔術(shù)后吐了兩天，疼了一周，出院時(shí)頭還暈暈的，記憶力也差了很多，盡管醫(yī)生說(shuō)是麻藥反應(yīng)，不會(huì)留后遺癥，但小劉的父母對(duì)手術(shù)還是猶豫不決。離高考實(shí)在是太近了，即使只是短期影響智力，也肯定會(huì)對(duì)臨場(chǎng)發(fā)揮不利，甚至十年寒窗前功盡棄。又觀(guān)察了兩天，引流瓶里還是不斷地冒出氣泡，小劉的父母焦急萬(wàn)分。
這時(shí)，小劉母親忽然想起，聽(tīng)說(shuō)有種氣胸手術(shù)不用氣管插管、不打斷呼吸、麻藥用量少、恢復(fù)快。問(wèn)醫(yī)生能不能做這種手術(shù)，醫(yī)生說(shuō)：“是有這種手術(shù)，但我們醫(yī)院沒(méi)開(kāi)展。”多方打聽(tīng)得知，第三中心醫(yī)院能做自主呼吸胸腔鏡手術(shù)，小劉父母決定馬上轉(zhuǎn)院。
經(jīng)過(guò)詳細(xì)地檢查和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，我院胸外科韓洪利主任醫(yī)師為小劉進(jìn)行了自主呼吸胸腔鏡氣胸手術(shù)。不到兩個(gè)小時(shí)，小劉就出了手術(shù)室，人非常清醒，感覺(jué)像美美地補(bǔ)了一覺(jué)，晚上吃了一大碗面湯后就能下床活動(dòng)了，三天后順利出院。小劉高考發(fā)揮出色，考上了理想的大學(xué)。
胸外科主任醫(yī)師韓洪利介紹說(shuō)，胸腔鏡氣胸手術(shù)刺激小、呼吸循環(huán)干擾少，為保留自主呼吸創(chuàng)造了非常有利的條件。患者能自主呼吸，就不用在氣管里插又硬又長(zhǎng)的管子，舒適度好了，麻醉就不用太深，更不需要肌松藥和呼吸機(jī)。做好切口、肺表面和胸內(nèi)迷走神經(jīng)的局部麻醉看似費(fèi)事，卻能大大減輕術(shù)中刺激和術(shù)后疼痛，減少全身麻藥用量。自主呼吸胸腔鏡手術(shù)幾乎不存在術(shù)后肺感染、肺水腫、咽喉腫痛、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐、神經(jīng)紊亂等問(wèn)題，真正避免了“小手術(shù)、大麻醉”。
傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)采用雙腔氣管插管，健肺正壓通氣，患肺完全萎陷，要反復(fù)加壓鼓肺才能發(fā)現(xiàn)小漏氣，既耗時(shí)又易遺漏。自主呼吸胸腔鏡術(shù)中肺適度膨脹，就像“充氣的車(chē)胎”，很容易找到小漏氣。
將氣胸手術(shù)費(fèi)控制在醫(yī)保規(guī)定的單病種報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，能大大減少患者的自付費(fèi)用。胸外科應(yīng)用氬氣刀燒灼處理0.5厘米以下的肺大泡，絲線(xiàn)結(jié)扎處理1厘米左右的肺大泡，既效果好，又花費(fèi)少，還能減少肺損傷。2厘米以上的肺大泡才需要酌情使用切割閉合器。
同時(shí)，不建議年輕患者使用滑石粉，以免胸腔嚴(yán)重粘連影響治療肺部其它疾病。我院胸外科用50%的高滲葡萄糖溶液100毫升進(jìn)行胸膜粘連，效果很好。老年或彌漫性肺大泡患者可酌情使用醫(yī)用滑石粉，用量嚴(yán)格控制在2-3克。
韓洪利主任醫(yī)師提示說(shuō)，我們的肺與大自然同呼吸共命運(yùn)，一刻不停地吐故納新。因此，戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)是護(hù)肺的良方。
氣胸的一級(jí)預(yù)防是指預(yù)防肺大泡的發(fā)生。嬰幼兒和青少年要特別注意營(yíng)養(yǎng)均衡和體育鍛煉，避免豆芽菜體型。
二級(jí)預(yù)防是指得了肺大泡后如何避免氣胸。身體瘦長(zhǎng)、胸廓扁平的人易患肺大泡，從事潛水、飛行工作時(shí)要做胸部CT篩查，做好職業(yè)防護(hù)。肺結(jié)核、慢阻肺（COPD）、肺纖維化和哮喘患者要鍛煉適度，多吃膳食纖維、保持大便通暢，避免過(guò)度屏氣和劇烈咳嗽。
三級(jí)預(yù)防是要降低氣胸復(fù)發(fā)率，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。首發(fā)氣胸2年內(nèi)50%復(fù)發(fā)，再發(fā)氣胸80%復(fù)發(fā)，外科手術(shù)將氣胸復(fù)發(fā)率降至1-5%。自主呼吸胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、效果更好、恢復(fù)更快。
（胸外科）
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