隨著胸部CT廣泛普及和大家健康意識不斷增強,體檢查出肺結(jié)節(jié)的人越來越多,其中大部分都是良性的，但是一旦胸部CT篩查發(fā)現(xiàn)是高危肺結(jié)節(jié)就需要及時治療。
肺癌手術(shù)現(xiàn)在比較流行的是肺部微創(chuàng)手術(shù)。什么是肺部微創(chuàng)手術(shù)？這種手術(shù)都有哪些優(yōu)勢？完成好這種手術(shù)都需要做好哪些準(zhǔn)備？2月25日上午8:10-9:00，天津新聞廣播《空中問診周末早間版》節(jié)目，將邀請?zhí)旖蚴械谌行尼t(yī)院的胸外科專家為您來詳細(xì)解讀。
韓洪利，天津市第三中心醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，天津市醫(yī)師學(xué)會胸外科分會常委；天津市醫(yī)療健康學(xué)會第一屆顯微及微創(chuàng)外科專業(yè)委員會常務(wù)委員；熟練掌握胸腔鏡超聲導(dǎo)航肺癌精準(zhǔn)切除、自主呼吸胸腔鏡手術(shù)三維CT、Mayo模型分類診斷肺結(jié)節(jié)，各類肺、食管、縱隔疾病的微創(chuàng)手術(shù)。
郭洪琦，天津市第三中心醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師，熟練掌握胸外科常見疾病如各類肺、食管、縱隔疾病的診斷和治療，尤其擅長肺結(jié)節(jié)、肺癌的微創(chuàng)手術(shù)治療。
莫使肺結(jié)節(jié)成為“心結(jié)節(jié)”
熱搜榜上名列前茅的“肺結(jié)節(jié)”其實不是病。結(jié)節(jié)的本義是指物體表面或內(nèi)部的球形小突起。肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)上對肺部直徑≤3cm的局灶性、類球形實性或非實性高密度陰影的客觀描述，可單發(fā)也可多發(fā)，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。“肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻。肺為嬌臟，畏寒、畏熱，喜清潤、苦溫燥，喜清靈、忌重濁”。肺結(jié)節(jié)作為肺里的“常客”就像空調(diào)里的灰塵一樣，不值得大驚小怪，更沒必要過分緊張。大數(shù)據(jù)表明：肺結(jié)節(jié)中有60%是純磨玻璃結(jié)節(jié)，30%是實性結(jié)節(jié)，亞實性結(jié)節(jié)占10%，絕大多數(shù)是良性病變，如淋巴結(jié)、局灶性纖維化、瘢痕，或炎癥、小出血、肉芽腫和良性腫瘤，肺癌只占不到5%。然而，還是會有不少人查百度，上抖音，發(fā)微信，拿著CT膠片輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院遍訪名醫(yī)，到最后既沒弄清結(jié)節(jié)到底有沒有事，卻平添了一堆“心病”。想弄明白肺結(jié)節(jié)到底是咋回事或許不容易，但要了解該怎么處理其實并不難。打個不太恰當(dāng)?shù)谋确剑拖?ldquo;垃圾分類”可以保護環(huán)境、變廢為寶、節(jié)約資源一樣，“肺結(jié)節(jié)分類”也能解開人們的“心結(jié)”，提高早期肺癌的檢出率，避免過度檢查和不必要的手術(shù)。
肺有千千結(jié)，三步現(xiàn)真容
肺結(jié)節(jié)雖經(jīng)多方就診，依舊“霧水”難消的原因不外乎兩個，一是醫(yī)生診察水平和角度不同，二是CT膠片信息量太低。
沒有精準(zhǔn)診斷，就無法精準(zhǔn)治療。天津市第三中心醫(yī)院胸外科主任韓洪利熟練掌握機器人輔助和胸腔鏡超聲導(dǎo)航肺癌精準(zhǔn)切除及自主呼吸胸腔鏡手術(shù)，憑借豐富的動態(tài)三維CT閱片經(jīng)驗，整合風(fēng)險預(yù)測模型和成像數(shù)據(jù)分析技術(shù)，通過“觀形”、“解密”、“驗證”三步法辨“三觀”，精準(zhǔn)分類肺結(jié)節(jié)，制定診療策略：
1類為良性（無需復(fù)查），如完全中心爆米花樣鈣化的結(jié)節(jié)、含脂肪的結(jié)節(jié)、VDT超過600天的結(jié)節(jié)；
2類良性可能性大（惡性概率小于1%，年度復(fù)查），如葉間裂結(jié)節(jié)、球形肺不張、小于5mm的實性或亞實性結(jié)節(jié)、小于20mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)、隨訪穩(wěn)定的3類4類結(jié)節(jié)；
3類可能為良性（惡性概率1-2%，半年復(fù)查），如5-10mm的實性和亞實性結(jié)節(jié)、大于20mm的純磨玻璃結(jié)節(jié) ；
4類可疑惡性，如大于10mm的實性結(jié)節(jié)、實性成分未超過5mm的亞實性結(jié)節(jié)為4a類（惡性概率5-15%，3月復(fù)查），大于15mm的實性結(jié)節(jié)、大于10mm且實性成分超過5mm的亞實性結(jié)節(jié)為4b類（惡性概率＞15%），大于10mm毛刺征陽性的實性結(jié)節(jié)、2類3類和4類結(jié)節(jié)有惡性變化為4c類；
5類為CT診斷的惡性結(jié)節(jié)；6類為病理診斷的惡性結(jié)節(jié)。
肺結(jié)節(jié)分類診療能在射線的輻射危害和腫瘤的進展風(fēng)險之間做出合理的權(quán)衡，制定個體化的隨訪策略。
哪些肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)
持續(xù)存在的4類結(jié)節(jié)確定的診斷方法是胸腔鏡手術(shù)切檢，5、6類結(jié)節(jié)應(yīng)手術(shù)切除。分類隨訪穩(wěn)定2年的實性結(jié)節(jié)、穩(wěn)定5年的亞實性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)為良性，無需手術(shù)，也不用再復(fù)查CT。肺結(jié)節(jié)體積小，多在肺實質(zhì)內(nèi)，支氣管鏡的診斷價值不高。肺穿刺活檢取材少，存在假陰性，準(zhǔn)確性為80%，有15%的氣胸和1%的大出血可能。
早期肺癌應(yīng)采取不同的手術(shù)方式
小于2厘米位于肺外周1/3處的原位癌和微浸潤癌行解剖性肺段切除+淋巴結(jié)采樣。
2厘米以上、位置較深的微浸潤癌及所有的浸潤癌都要行解剖性肺葉切除＋肺門縱隔淋巴結(jié)清掃。
胸腔鏡超聲導(dǎo)航肺癌精準(zhǔn)切除手術(shù)優(yōu)勢明顯
肺癌手術(shù)既要整塊切除腫瘤又要最大限度地保留健康肺組織。早期肺癌直徑較小，胸腔鏡手術(shù)時往往看不見、摸不著，精準(zhǔn)定位決定手術(shù)成敗。CT引導(dǎo)下放金屬鉤、打硬化劑既存在輻射危害又增加額外花費，還可能造成腫瘤種植、金屬鉤脫落。
為解決這些難題，三中心醫(yī)院胸外科開展胸腔鏡超聲導(dǎo)航肺癌精準(zhǔn)切除手術(shù)，集綠色定位、性質(zhì)判斷、范圍確定、線路規(guī)劃、精準(zhǔn)切除為一體，確保切除邊緣距腫瘤2厘米以上，保留更多健康的肺組織，加快術(shù)后康復(fù)，讓早期肺癌患者不但活得更長也活得更好。
普通人群無需篩查肺癌，高危人群的肺癌篩查需要優(yōu)化
迄今為止，針對普通人群尚無行之有效的肺癌篩查手段，不論是血化驗還是低劑量螺旋CT都不能提高肺癌檢出率，降低肺癌死亡率。增強CT通過觀察病變在平掃期、造影劑動脈充盈期和靜脈充盈期的密度變化，肺門縱隔有無腫大淋巴結(jié)，來判斷實性成分超過1厘米的肺結(jié)節(jié)的良惡性可能。PET-CT根據(jù)病變對葡萄糖攝取和代謝率的不同判斷良惡性，對1厘米以上實性結(jié)節(jié)的診斷價值較高。兩種檢查都不能確診肺結(jié)節(jié)。現(xiàn)有的肺癌標(biāo)志物的敏感性和特異性都不高，肺炎、慢阻肺、哮喘、糖尿病、胃腸道和心血管疾病患者可能升高，健康人有時也會輕度升高，而早期肺癌患者的標(biāo)志物極少升高。
國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，肺癌篩查用于風(fēng)險性最高的人群有效。除已認(rèn)定的肺癌高危因素，如年齡≥40歲、吸煙≥20包年、戒煙＜15年、二手煙、氡氣、石棉、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙、柴油廢氣、惡性腫瘤史、一級親屬肺癌家族史、慢阻肺、肺結(jié)核等以外，還要考慮到性別、受教育水平、體質(zhì)指數(shù)、3年內(nèi)胸部X線檢查、FEV1/FVC比值等因素。我們采用肺癌風(fēng)險預(yù)測模型，對6年風(fēng)險閾值超過1.51%的個體進行低劑量CT篩查，提高了肺癌檢出率和成本效益比，減少了漏診和CT檢查次數(shù)。聯(lián)合我們在早期肺癌血液和呼出氣冷凝液分子檢測研究中發(fā)現(xiàn)的肺癌生物標(biāo)志物，能更精準(zhǔn)的定義肺癌高危人群，分類診療肺結(jié)節(jié)，區(qū)分良惡性肺結(jié)節(jié)、惰性腫瘤和侵襲性腫瘤。
“戒煙”、“少油”防肺癌
隨著工業(yè)文明的進步和生活方式的改變，肺癌成為常見的惡性腫瘤，致死率高達(dá)0.87，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。2020年全球新發(fā)肺癌病例約220萬，占全部惡性腫瘤的11.4%，死亡病例約180萬，占惡性腫瘤相關(guān)死亡的18.0%。我國是肺癌發(fā)病率最高的國家之一，平均為57.3/10 萬，東部地區(qū)為62.7/10 萬，80-84 歲人群達(dá)到高峰為364/10 萬。
肺癌源于生活也止于生活，其形成的時間通常需要持續(xù)暴露于致癌物超過10-20年。“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”。大量的醫(yī)學(xué)研究表明，控?zé)煛⒔档褪覂?nèi)污染、少食過度烹飪的紅肉、多攝入新鮮的水果和十字花科蔬菜、適量飲綠茶食姜黃、合理的體育鍛煉等是肺癌的保護因素。
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